11

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого

Институт медицинского образования

Кафедра акушерства, гинекологии и педиатрии

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

по практическому занятию

по акушерству для студентов 4 курса

и преподавателей

специальность 060101 «Лечебное дело»

Тема: Акушерские операции. Кесарево сечение. Акушерские щипцы. Вакуум-экстракция плода.

Составители:

Доц. Уваров Ю.М.

Великий Новгород. 2011 г.

I. Цель занятия.

1. Знать показания, противопоказания, ход операции и условия выполнения кесарева сечения, операции наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции плода, ведения больных в послеоперационном периоде.

2. Уметь на фантоме наложить выходные акушерские щипцы.

II. Основные вопросы темы.

1. Исторические сведения о родоразрешающих акушерских операциях.

2. Абсолютные показания к операции кесарева сечения.

3. Относительные показания к операции кесарева сечения.

4. Противопоказания к операции кесарева сечения.

5. Техника операции кесарева сечения в нижнем сегменте матки.

6. Ведение больных после кесарева сечения.

7. Осложнения кесарева сечения.

8. Устройство акушерских щипцов Симпсона-Феноменова.

9. Показания и условия выполнения операции наложения акушерских щипцов.

10. Противопоказания к операции наложения акушерских щипцов.

11. Техника операции наложения акушерских щипцов.

12. Показания, противопоказания и условия выполнения вакуум-экстракции плода.

13. Техника вакуум-экстракции плода.

14. Ведение больных после влагалищных родоразрешающих операций.

III. Вопросы контроля исходного уровня знаний.

1. Что называют абсолютными показаниями к кесареву сечению?

2. Что называют относительными показаниями к кесареву сечению?

3. Назовите абсолютные показания для кесарева сечения.

4. Относительные показания к кесареву сечению.

5. Противопоказания к кесареву сечению.

6. Какой разновидности кесарева сечения отдается предпочтение в настоящее время?

7. В чем заключается подготовка к операции кесарева сечения?

8. Какие методы обезболивания применяются при операции кесарева сечения?

9. Опишите основные моменты кесарева сечения в нижнем сегменте матки.

10. Назовите возможные осложнения при выполнении кесарева сечения.

11. Назовите возможные осложнения кесарева сечения в послеоперационном периоде.

12. Назовите возможные осложнения кесарева сечения при последующих беременностях и родах.

13. Кем и когда были изобретены акушерские щипцы?

14. Опишите устройство щипцов Симпсона-Феноменова.

15. По каким признакам различают правую и левую ветви акушерских щипцов?

16. Каково основное действие акушерских щипцов?

17. Показания со стороны плода к наложению акушерских щипцов.

18. Показания со стороны матери к наложению акушерских щипцов.

19. Условия наложения акушерских щипцов.

20. В чем заключается подготовка к операции наложения акушерских щипцов.

21. Основные моменты наложения акушерских щипцов.

22. Что означает термин «выходные щипцы»?

23. Что означает термин «полостные щипцы»?

24. В каком размере таза накладываются выходные щипцы в переднем виде затылочного предлежания.

25. В какой последовательности и каким образом накладываются ложки щипцов?

26. Осложнения при операции наложения акушерских щипцов.

27. Показания к операции вакуум-экстракции плода.

28. Условия для операции вакуум-экстракции плода.

29. Противопоказания к операции вакуум-экстракции плода.

30. Осложнения операции вакуум-экстракции плода.

IV. Блок дополнительной информации.

Занятия по теме «Акушерские операции. Кесарево сечение. Акушерские щипцы. Вакуум-экстракция плода» проводятся в учебной комнате с наличием фантома, набора инструментов, акушерских щипцов; в дородовом отделении, родильном блоке и операционной. Студенты, под руководством преподавателя, изучают устройство акушерских щипцов, на фантоме накладывают выходные акушерские щипцы. В дородовом отделении изучают истории болезни и исследуют беременных, которым предстоит плановое кесарево сечение. В родильном блоке студенты проводят наблюдение за роженицами, при отклонении от нормального течения родового акта совместно с преподавателем составляют план ведения родов, показания к оперативному родоразрешению (при выявлении таковых). В операционной студенты присутствуют при операции кесарева сечения. По возможности, студенты участвуют в операции в качестве второго ассистента, проводят наблюдение за родильницами в послеоперационном периоде.

Ответы на вопросы контроля исходного уровня знаний.

1. Показания, по которым кесарево сечение предпринимается в целях спасения жизни матери или плода.

2. Показания, при которых родоразрешение через естественные родовые пути более опасно для матери и плода, чем кесарево сечение.

3. 1) анатомически узкий таз III и IV степени сужения (при наличии крупного плода – II степени), 2) опухоли, расположенные во входе или полости малого таза, мешающие рождению плода, 3) рубцовые сужения влагалища и шейки матки, 4) полное предлежание плаценты, 5) преждевременная отслойка нормально-расположенной плаценты с выраженными симптомами кровотечения при неподготовленных родовых путях, 6) угрожающий или начинающийся разрыв матки, 7) тяжелые гестозы II половины беременности при неподготовленных родовых путях и безуспешности консервативного лечения, 8) мочеполовые и кишечнополовые свищи в анамнезе, старый разрыв промежности III степени, 9) выраженное варикозное расширение вен влагалища и вульвы, 10) рак шейки матки.

4. 1) анатомически узкий таз I и II ст. в сочетании с пожилым возрастом женщины, мертворождением в анамнезе, тазовым предлежанием, крупным плодом, неправильным вставлением головки и др., 2) неправильные вставление головки, лицевое предлежание с подбородком, обращенным кзади, 3) слабость родовой деятельности при наличии других показаний (тазовое предлежание, крупный плод и др.), 4) поперечное и косое положение плода, 5) тазовое предлежание плода у первородящей при предполагаемом весе плода 3500 и выше, 6) внутриутробная гипоксия плода, 7) переношенная беременность (в сочетании с крупным плодом, тазовым предлежанием и др.), 8) первородящая после 30 лет (при наличии длительного бесплодия, в сочетании с другой патологией). 9) миома матки с множественными узлами, пороки развития матки, 10) рубец на матке (при неблагоприятном течении послеродового периода), 11) частичное предлежание плаценты и неэффективность консервативных мероприятий по остановке кровотечения, 12) тяжелые и среднетяжелые формы позднего гестоза (при неподготовленных родовых путях), 13) экстрагенитальные заболевания, при которых роды через естественные родовые пути представляют угрозу для матери и плода и др.

5. Заболевания матери, при которых опасность кесарева сечения больше, чем акушерские осложнения: 1) безводный промежуток более 12 часов, 2) признаки инфекции родовых путей, или любой другой локализации в стадии обострения, гнойничковые заболевания кожи брюшных стенок, 3) внутриутробная смерть плода, 4) асфиксия плода, при которой нет уверенности в рождении живого плода.

6. Кесареву сечению в нижнем сегменте матки с поперечным разрезом стенки матки.

7. При проведении кесарева сечения в плановом порядке накануне очистительная клизма, гигиенический душ, бритье волос на лобке, в день операции – голод, непосредственно перед операцией моча выводится катетером, брюшная стенка двухкратно обрабатывается йодонатом; при экстренной операции подготовка ограничивается промыванием желудка (если роженица недавно ела), выведением мочи, обработкой операционного поля йодонатом.

8. 1) эндотрахеальный наркоз с применением миорелаксантов, 2) возможно применение перидуральной анестезии, 3) в исключительных случаях – местная инфильтрационная анестезия.

9. 1) рассечение передней брюшной стенки продольным или поперечным разрезом, 2) разрез на матке в нижнем сегменте, 3) извлечение плода, 4) ушивание стенки матки, 5) послойное ушивание передней брюшной стенки.

10. 1) ранение близлежащих органов (мочевого пузыря, петель кишечника), 2) кровотечение.

11. 1) метроэндометрит, 2) несостоятельность швов на матке, перитонит, 3) послеродовые кровотечения, 4) расхождение швов передней брюшной стенки, эвентерация, 5) тромбоэмболические осложнения.

12. Угроза разрыва матки по рубцу.

13. Чемберленом в XVII веке.

14. Состоят из двух ветвей, каждая ветвь имеет три части: ложку, замок и рукоятку.

15. 1) крючок Буша и ребристая поверхность рукоятки на левой ветви обращены влево, на правой – вправо.

16. Основное действие щипцов – влекущее.

17. 1) гипоксия, 2) угроза родовой травмы.

18. 1) слабость родовой деятельности; 2) экстрагенитальные заболевания или тяжелые формы позднего гестоза, требующие выключения или укорочения периода изгнания.

19. 1) полное раскрытие маточного зева, 2) стояние головки плода в выходе или полости малого таза, 3) соответствие размеров головки плода и таза матери, 4) живой плод, 5) плодный пузырь должен быть вскрыт.

20. 1) опорожнение мочевого пузыря с помощью эластичного катетера, 2) обработка наружных половых органов и внутренней поверхности бедер йодонатом двукратно.

21. 1) введение ложек щипцов, 2) замыкание щипцов и пробная тракция, 3) собственно тракции, 4) снятие щипцов.

22. Щипцы, наложенные на головку, стоящую в выходе малого таза.

23. Щипцы, наложенные на головку, стоящую в узкой или широкой части полости малого таза.

24. Щипцы накладываются в поперечном размере выхода таза.

25. Первой левую ветвь щипцов берут в левую руку и вводят в левую половину таза, потом правую ветвь берут в правую руку и вводят в правую половину таза.

26. Травмы матери и плода.

27. Стойкая слабость родовой деятельности, начинающаяся гипоксия плода.

28. 1) полное раскрытие маточного зева, 2) отсутствие плодного пузыря, 3) соответствие размеров таза матери и головки плода, 4) головное предлежание плода.

29. 1) несоответствие между размерами таза и головки плода, 2) разгибательные предлежания головки, 3) недоношенность плода, 4) заболевания, требующие выключения потуг.

30. Травма матери и плода.

Вопросы и тесты по теме контроля исходного уровня знаний

Вариант 1 (вопросы)

1. Что называют абсолютными показаниями к кесареву сечению?

2. Назовите возможные осложнения кесарева сечения в послеоперационном периоде.

3. Основные моменты наложения акушерских щипцов.

Вариант 2 (вопросы)

1. Что называют относительными показаниями к кесареву сечению?

2. Назовите возможные осложнения кесарева сечения при последующих беременностях и родах.

3. Что означает термин «выходные щипцы»?

Вариант 3 (вопросы)

1. Назовите абсолютные показания для кесарева сечения.

2. Кем и когда были изобретены акушерские щипцы?

3. Что означает термин «полостные щипцы»?

Вариант 4 (вопросы)

1. Относительные показания к кесареву сечению.

2. Опишите устройство щипцов Симпсона-Феноменова.

3. В каком размере таза накладываются выходные щипцы в переднем виде затылочного предлежания.

Вариант 5 (вопросы)

1. Противопоказания к кесареву сечению.

2. По каким признакам различают правую и левую ветви акушерских щипцов?

3. В какой последовательности и каким образом накладываются ложки щипцов?

Вариант 6 (вопросы)

1. Какой разновидности кесарева сечения отдается предпочтение в настоящее время?

2. Каково основное действие акушерских щипцов?

3. Осложнения при операции наложения акушерских щипцов.

Вариант 7 (вопросы)

1. В чем заключается подготовка к операции кесарева сечения?

2. Показания со стороны плода к наложению акушерских щипцов.

3. Показания к операции вакуум-экстракции плода.

Вариант 8 (вопросы)

1. Какие методы обезболивания применяются при операции кесарева сечения?

2. Показания со стороны матери к наложению акушерских щипцов.

3. Условия для операции вакуум-экстракции плода.

Вариант 9 (вопросы)

1. Опишите основные моменты кесарева сечения в нижнем сегменте матки.

2. Условия наложения акушерских щипцов.

3. Противопоказания к операции вакуум-экстракции плода.

Вариант 10 (вопросы)

1. Назовите возможные осложнения при выполнении кесарева сечения.

2. В чем заключается подготовка к операции наложения акушерских щипцов.

3. Осложнения операции вакуум-экстракции плода.

Вариант 11 (вопросы)

1. Что называют абсолютными показаниями к кесареву сечению?

2. Назовите возможные осложнения кесарева сечения в послеоперационном периоде.

3. Основные моменты наложения акушерских щипцов.

Вариант 12 (вопросы)

1. Назовите абсолютные показания для кесарева сечения.

2. Кем и когда были изобретены акушерские щипцы?

3. Что означает термин «полостные щипцы»?

Вариант 13 (вопросы)

1. Противопоказания к кесареву сечению.

2. По каким признакам различают правую и левую ветви акушерских щипцов?

3. В какой последовательности и каким образом накладываются ложки щипцов?

Вариант 14 (вопросы)

1. В чем заключается подготовка к операции кесарева сечения?

2. Показания со стороны плода к наложению акушерских щипцов.

3. Показания к операции вакуум-экстракции плода.

Вариант 15 (вопросы)

1. Опишите основные моменты кесарева сечения в нижнем сегменте матки.

2. Условия наложения акушерских щипцов.

3. Противопоказания к операции вакуум-экстракции плода.

ОТВЕТЫ К ВАРИАНТАМ ОПРОСА

Вариант 1 (ответы)

1. Показания, по которым кесарево сечение предпринимается в целях спасения жизни матери или плода.

2. 1) метроэндометрит, 2) несостоятельность швов на матке, перитонит, 3) послеродовые кровотечения, 4) расхождение швов передней брюшной стенки, эвентерация, 5) тромбоэмболические осложнения.

3. 1) введение ложек щипцов, 2) замыкание щипцов и пробная тракция, 3) собственно тракции, 4) снятие щипцов.

Вариант 2 (ответы)

1. Показания, при которых родоразрешение через естественные родовые пути более опасно для матери и плода, чем кесарево сечение.

2. Угроза разрыва матки по рубцу.

3. Щипцы, наложенные на головку, стоящую в выходе малого таза

Вариант 3 (ответы)

1. 1) анатомически узкий таз III и IV степени сужения (при наличии крупного плода – II степени), 2) опухоли, расположенные во входе или полости малого таза, мешающие рождению плода, 3) рубцовые сужения влагалища и шейки матки, 4) полное предлежание плаценты, 5) преждевременная отслойка нормально-расположенной плаценты с выраженными симптомами кровотечения при неподготовленных родовых путях, 6) угрожающий или начинающийся разрыв матки, 7) тяжелые гестозы II половины беременности при неподготовленных родовых путях и безуспешности консервативного лечения, 8) мочеполовые и кишечнополовые свищи в анамнезе. старый разрыв промежности III степени, 9) выраженное варикозное расширение вен влагалища и вульвы, 10) рак шейки матки.

2. Чемберленом в XVII веке.

3. Щипцы, наложенные на головку, стоящую в узкой или широкой части полости малого таза.

Вариант 4 (ответы)

1. 1) анатомически узкий таз I и II ст. в сочетании с пожилым возрастом женщины, мертворождением в анамнезе, тазовым предлежанием, крупным плодом, неправильным вставлением головки и др., 2) неправильные вставление головки, лицевое предлежание с подбородком, обращенным кзади, 3) слабость родовой деятельности при наличии других показаний (тазовое предлежание, крупный плод и др.), 4) поперечное и косое положение плода, 5) тазовое предлежание плода у первородящей при предполагаемом весе плода 3500 и выше, 6) внутриутробная гипоксия плода, 7) переношенная беременность (в сочетании с крупным плодом, тазовым предлежанием и др.), 8) первородящая после 30 лет (при наличии длительного бесплодия, в сочетании с другой патологией). 9) миома матки с множественными узлами, пороки развития матки, 10) рубец на матке (при неблагоприятном течении послеродового периода), 11) частичное предлежание плаценты и неэффективность консервативных мероприятий по остановке кровотечения, 12) тяжелые и среднетяжелые формы позднего гестоза (при неподготовленных родовых путях), 13) экстрагенитальные заболевания, при которых роды через естественные родовые пути представляют угрозу для матери и плода и др.

2. Состоят из двух ветвей, каждая ветвь имеет три части: ложку, замок и рукоятку.

3. Щипцы накладываются в прямом размере выхода таза.

Вариант 5 (ответы)

1. Заболевания матери, при которых опасность кесарева сечения больше, чем акушерские осложнения: 1) безводный промежуток более 12 часов, 2) признаки инфекции родовых путей, или любой другой локализации в стадии обострения, гнойничковые заболевания кожи брюшной стенки, 3) внутриутробная смерть плода, 4) асфиксия плода, при которой нет уверенности в рождении живого плода.

2. 1) крючок Буша и ребристая поверхность рукоятки на левой ветви обращены влево, на правой – вправо.

3. Первой левую ветвь щипцов берут в левую руку и вводят в левую половину таза, потом правую ветвь берут в правую руку и вводят в правую половину таза.

Вариант 6 (ответы)

1. Кесареву сечению в нижнем сегменте матки с поперечным разрезом стенки матки.

2. Основное действие щипцов – влекущее.

3. Травмы матери и плода.

Вариант 7 (ответы)

1. При проведении кесарева сечения в плановом порядке, накануне очистительная клизма, гигиенический душ, бритье волос на лобке, в день операции – голод, непосредственно перед операцией моча выводится катетером, брюшная стенка двукратно обрабатывается йодонатом. При экстренной операции подготовка ограничивается промыванием желудка (если роженица недавно ела), выведением мочи, обработкой операционного поля йодонатом.

2. 1) гипоксия, 2) угроза родовой травмы.

3. Стойкая слабость родовой деятельности, гипоксия плода.

Вариант 8 (ответы)

1. 1) эндотрахеальный наркоз с применением миорелаксантов, 2) возможно применение перидуральной анестезии, 3) в исключительных случаях – местная инфильтрационная анестезия.

2. 1) слабость родовой деятельности; 2) экстрагенитальные заболевания или тяжелые формы позднего гестоза, требующие выключения или укорочения периода изгнания.

3. 1) полное раскрытие маточного зева, 2) отсутствие плодного пузыря, 3) соответствие размеров таза матери и головки плода, 4) головное предлежание плода, 5) вскрытый плодный пузырь.

Вариант 9 (ответы)

1. 1) рассечение передней брюшной стенки продольным или поперечным разрезом, 2) разрез на матке в нижнем сегменте, 3) извлечение плода, 4) ушивание стенки матки , 5) послойное ушивание передней брюшной стенки.

2. 1) полное раскрытие маточного зева, 2) стояние головки плода в выходе или полости малого таза, 3) соответствие размеров головки плода и таза матери, 4) живой плод, 5) плодный пузырь должен быть вскрыт.

3. 1) несоответствие между размерами таза и головки плода, 2) разгибательные предлежания головки, 3) недоношенность плода, 4) заболевания, требующие выключения потуг.

Вариант 10 (ответы)

1. 1) ранение соседних органов (мочевого пузыря, петель кишечника), 2) кровотечение.

2. 1) опорожнение мочевого пузыря с помощью эластичного катетера, 2) обработка наружных половых органов и внутренней поверхности бедер йодонатом двукратно.

3. Травма матери и плода.

Вариант 11 (ответы)