Открытые повреждения груди

Состояние раненых определяется разгерметизацией плевраль­ной полости, приводящей к нарушению дыхательного акта, гемо­тораксом, ранениями сердца и сосудов. Выраженный боле­вой синдром усугубляет состояние шока и развитие тяжелых, порой смертельно опасных, осложнений.

У пострадавших с непроникающими ранами груди нет каш­ля, кровохарканья, пенистого кровянистого отделяемого, отсут­ствует присасывание воздуха во время вдоха, кожные покровы сухие, цианоз губ и тахикардия не выражены.

В отличие от пострадавших с непроникающими ранениями груди, общее состояние раненых с проникающими повреждени­ями более тяжелое.

Диагностика

Боль и чувство стеснения в гру­ди, усиливающиеся при дыхании, одышка. Кожный покров бледный влажный с цианотичным оттенком, дистальные отделы конечностей мраморного цвета, наблюдается цианоз губ, лица, кончиков пальцев. Тахикардия, возможно прогресси­рующее снижение артериального давления.

При осмотре грудной клетки отмечают величину раны, ее ло­кализацию, уровень, а также возможную проекцию над органа­ми грудной клетки. Обращают внимание на асимметрию груд­ной клетки, возможность отставания одной из ее половин во время дыхания, присасывание воздуха в рану на вдохе, пенящу­юся, с пузырьками воздуха кровь, поступающую из раны, а при ранении бронха — на кровохарканье.

Нежная, осязательная пальпация дает отчетливое ощущение крепитации, возникающее при подкожной эмфиземе, позволяет определить распространенность ее границ. Голосовое дрожание ослаблено при гемо- и пневмотораксе, усилено в случаях умень­шения пневматизации ткани легкого, т. е. при ушибах. При аускультации грудной клетки выясняют: дышит легкое или оно вы­ключено из дыхания полностью либо частично, уточняют характер дыхания (ослабленное, жесткое или везикулярное) и хрипов.

Неотложная помощь:

1. Обезболивание — ненаркотические анальгетики, новокаиновые блокады.

2. При открытых проникающих повреждениях — герметичная окклюзионная повязка (полиэтилен, клеенка, прорезиненная ткань и т. д. укладывается непосредственно на кожу таким образом, что­бы рана была в центре, а края герметика выходили за ее пре­делы не менее чем на 5 см). Фиксацию первого слоя повязки лучше производить полосами лейкопластыря, наложенными вначале крест-накрест, а затем в виде черепицы. За раненым требуется постоянное наблюдение, так как всегда есть риск

возможного развития клапанного или напряженного пнев­моторакса.

3. Если состояние больного резко ухудшается (распирание гру­ди, усиление одышки, цианоза и т. д.), т. е. возникает клини­ческая картина закрытого напряженного пневматоракса, то необходимо быстро снять окклюзионную повязку и перевес­ти пневмоторакс в открытый.

4. Транспортировка больного в положении, полусидя.

5. Ингаляция кислорода.

6. Госпитализация в хирургическое или торакальное отделение стационара.

Открытые повреждения живота

Диагностика

Травмогенез: ранение холодным оружием, реже огнестрельные раны.

Симптомы: проникающее ранение живота не вызывает сомнений при эвентрации и истечении желчи или кишечного отделяемого. Развивают­ся симптомы раздражения брюшины; при этом с появлением зна­чительного количества газа в брюшной полости может выявляться симптом исчезновения (при перкуссии) печеночной тупости.

При ранении паренхиматозных органов и сосудов брюшной полости ведущими в клинической картине являются общие при­знаки внутреннего кровотечения (бледность кожного покрова и слизистых оболочек, холодный пот, поверхностное дыхание, та­хикардия, снижение артериального давления). При выраженном гемоперитонеуме (более 500 мл) можно наблюдать притупление в отлогих частях живота, при повреждении селезенки ― симп­том "Ваньки-встаньки".

На догоспитальном этапе любая колото-резаная рана живо­та должна трактоваться как проникающая.

Раны, локализован­ные в верхней трети бедра, в области ягодицы, в поясничной об­ласти, также могут проникать в брюшную полость.

При эвентрации выпавшие петли кишечника или другие орга­ны на догоспитальном этапе в брюшную полость обратно не вправ­ляются. В случаях их обильного загрязнения они могут быть несколь­ко раз обмыты теплым антисептическим раствором и фиксированы с помощью влажной повязки, пропитанной антисептиком.

Неотложная помощь:

— стерильная повязка на рану;

— противошоковая терапия (см. «Травматический шок»);

— допустимо введение наркотических анальгетиков;

— транспортировка на носилках в положении лежа;

— госпитализация в хирургическое отделение.