11

Міністерство охорони здоров'я України Національний медичний університет ім.Акад.О.О.Богомольця Кафедра терапевтичної стоматології

Методична розробка практичного заняття для студентів

ІІ курсу 4 семестру стоматологічного факультету

Тема: “Пломбування каріозних порожнин

ІІІ та ІV класу”

Підготовила:

Ас.Лєснухіна Г.Л.

Затверджено на засіданні кафедри

терапевтичної стоматології НМУ.

Протокол № від 2006 р.

Завідувач каф. терапевтичної стомат.

професор ___________А.В.Борисенко

Київ 2006 р.

І. Актуальність теми

Каріозні порожнини ІІІ та ІV класів розташовуються на контактних (апроксимальних) поверхнях фронтальної групи зубів – різців, іклів. Відсутність кута різального краю у різців та іклів потребують професійних навичок у відновленні анатомічної будови і функції зуба, естетичних елементів зубів.

ІІ. Навчальні цілі заняття

Знати (α-ІІ):

- ознаки зубів: кута коронки та кривизни коронки

- класифікацію по Блеку;

- контактний пункт, його призначення;

- пломбувальні матеріали, їх недоліки та переваги, техніку роботи;

- види матриць.

Вміти (α-ІІІ):

- пломбувати каріозні порожнини ІІІ та ІV класу;

- підбирати необхідний матеріал.

Оволодіти (α-ІІІ):

- методикою пломбування каріозних порожнин ІІІ та ІV з відновленням кута коронки у разі необхідності.

Розвивати творчі здібності в процесі опанування методиками роботи при пломбуванні каріозних порожнин ІІІ та ІV класу.

ІІІ. Виховні цілі

Розвинути почуття професійної відповідальності за правильність виконання методики пломбування каріозних порожнин ІІІ та ІV класу, естетичних реставрацій.

IV. Міждисциплінарна інтеграція

№	Дисципліна	Знати	Вміти
І. Попередні
1.	Анатомія	Контактний пункт, його призначення. Анатомічна форма, будова різців, іклів	Обґрунтувати необхідність відтворення, кута коронки, контактного пункту.
2.	Мікробіологія	Карієсогенні мікроорганізми, їх роль у виникненні карієсу
ІІ. Наступні
1.	Терапевтична стоматологія	Особливості клініки та діагностики; перебігу каріозного процесу ІІІ та ІV класу за Блеком	Лікування карієсу ІІІ та ІV класу по Блеку
ІІІ. Внутрішньопредметна інтеграція
1.	Пропедевтика терапевтичної стоматології	Класифікацію пломбувальних матеріалів. Класифікацію по Блеку. Ознаки зубів, кута коронки, кривизни коронки	Підібрати необхідний матеріал для пломбування каріозних порожнин ІІІ та ІV класу. Проводити етапи пломбування. Відмінності каріозних порожнин

V. Зміст теми заняття

Для пломбування каріозних порожнин III і IV класів застосовують композиційні матеріали хімічного та переважно фотополімерного ствердження, компомери, а при їх відсутності цементи. Обов'язково підбирають колір пломбувального матеріалу відповідно кольору зуба. Накладаючи ізолюючу прокладку необхідно стежити, щоб вона не потрапила на присінкову поверхню каріозної порожнини: вона може просвічуватись крізь емаль цієї стінки, знижуючи косметичний ефект пломбування. Пломбування каріозної порожнини III класу, розташованої на поверхні зуба, оберненої до відсутнього сусіднього зуба, не становить особливих труднощів. Пломбувальну масу вносять у каріозну порожнину однією порцією, конденсують гладилкою, целулоїдною пластинкою; матеріал, внесений у порожнину однією порцією, надає пломбі монолітності.

Пломбування каріозної порожнини III класу при наявності сусіднього зуба здійснюють з обов'язковим застосуванням целулоїдних матриць, якщо каріозна порожнина розташована на рівні екватора коронки зуба, і фігурних, якщо вона розташована нижче екватора на рівні міжзубного сосочка або коли порожнина поширюється під ясна.

Після накладення ізолюючої прокладки фіксують матрицю за допомогою прозорого кілочка. Кілочки вводять між здоровим зубом і матрицею, а потім вносять у каріозну порожнину пломбувальний матеріал, конденсують, фотополімеризують. Як тільки пломба затверділа, матрицю видаляють - розклинюють, відсувають у бік до здорового (сусіднього) зуба і в вертикальному напрямі знімають. Поверхні пломби і зуба повинні бути на одному рівні, щоб не підвищити прикус. Закінчують пломбування перевіркою за допомогою зонда міжальвеолярного трикутника — пломбувальної маси там не повинно бути.

При пломбуванні двох суміжних каріозних порожнин III класу (а це становить певні труднощі) після одночасного препарування порожнин і закриття їх тимчасовою пломбою з дентин-порошку лікують запалення міжзубного сосочка. Після зникнення запалення сосочка тимчасову пломбу видаляють і продовжують лікування зубів. Щоб у каріозні порожнини не потрапляла волога, в ясенні борозенки вводять ватяні турунди, потім каріозні порожнини знежирюють і висушують, накладають ізолюючі прокладки, якими рівномірно покривають дно і стінки до емалево-дентинної межі. За допомогою еталонного забарвлення при природному освітленні підбирають колір пломбувального матеріалу - пломба мусить задовольняти естетичні вимоги. Пломбувальний матеріал спочатку вносять в одну каріозну порожнину з невеликим надлишком. Целулоїдну матрицю вводять між зубами, притискуючи до зуба з пломбувальним матеріалом, і формують у такий спосіб краї пломби. Поверхня пломби у боковій ділянці, повинна мати невелику випуклість. Такі випуклості пломб обох суміжних зубів, зрештою, утворюють контактний пункт.

Після затвердіння пломби в пломбованому зубі пломбувальну масу вносять у каріозну порожнину другого зуба і здійснюють всі етапи описаної операції. Видаляють ватяні турунди і матрицю легким натиском на пломбу, доводячи її до контакту з поверхнею пломби сусіднього зуба; видаляють надлишок пломбувального матеріалу з міжзубного проміжку, перевіряють крайове прилягання пломб у біляясенних ділянках стінок. Пломбу покривають гідро-силом, покривним лаком. Шліфують і полірують пломбу під час наступного відвідання хворим стоматологічного кабінету.

Складність пломбування каріозних порожнин IV класу полягає у відновленні різального краю, особливо ж кута коронки. На сьогодні ця проблема вирішується використанням фотополімерних матеріалів. Можна використовувати парапульпарні штифти, пломбувати за допомогою ковпачка. При відновленні стінок каріозних порожнин IV класу використовують матриці. Методика пломбування каріозних порожнин IV класу така ж, як і методика пломбування каріозних порожнин III класу. При відновленні кута коронки і зуба, заокруглюванні кута використовують матрицю, гладилку.

Значні труднощі становить пломбування суміжних каріозних порожнин IV класу. Препарують каріозні порожнини і накладають ізолюючі прокладки. В ясенні борозенки вводять ватяні турунди, розклинюють зуби. Пломбувальну масу (композитний матеріал) вносять в одну з каріозних порожнин і целулоїдною матрицею притискають до тканин зуба з губного і язикового боків. Так само пломбують каріозну порожнину і суміжного зуба, відновлюючи контактний пункт.

Пломбування каріозних порожнин IV класу за допомогою целулоїдних ковпачків (виробництва фірми "Хирана", ЧСФР) значно полегшує операцію. Підготований ковпачок (який мусить добре стикатися з ясенним краєм навколо пришийкової частини зуба) заповнюють пломбувальною масою (композитом хімічного ствердження) і насаджують на зуб з каріозною порожниною IV класу; пломбувальну масу натискуванням вводять у каріозну порожнину. Під ковпачком, відновлюється різальний край і кут коронки зуба. Після затвердіння пломбувальної маси ковпачок розрізають на губній поверхні бором колесоподібним, зворотно конусним, диском або ножицями і видаляють. Надлишок пломбувальної маси знімають карборундовим каменем, карборундовими дисками на паперовій основі, інструментами з алмазним покриттям. Відновлений кут коронки зуба заокруглюють, пломбу шліфують і полірують.

Зруйнований кут коронки зуба при відновленні можна зміцнити штифтом. З цією метою тонким фісурним бором створюють паралельно кореневому каналу, штучний канал. Штифт ретельно припасовують до штучного каналу, а частина, що виступає з каналу, мусить копіювати відсутню різальну поверхню (або кут) зуба, не виступаючи, однак, за краї каріозної порожнини. Фіксують парапульпарний штифт фосфат-цементом. Якщо ж зуб депульповано і кут коронки зруйнований, штифт можна зафіксувати у кореневому каналі і за допомогою ковпачка відновити кут коронки зуба. Оскільки кут коронки зуба «посилено» штифтом, його можна не згладжувати. Відновлений у такий спосіб кут коронки зуба витримує чималі навантаження і не руйнується.

Ефективним є пломбування каріозних порожнин IV класу вкладками з фарфору. При підготовці каріозної порожнини до пломбування вкладкою слід правильно обрати й сформувати основну порожнину і додаткові опорні площадки. Стінки сформованої порожнини мусять бути паралельними, щоб була можливість видалити восковий шаблон, а потім ввести і зафіксувати виготовлену вкладку.

Після накладення в основній і додатковій порожнинах ізолюючої прокладки порожнини заповнюють спеціальним воском у розігрітому стані. За допомогою розігрітої гладилки моделюють восковий шаблон, подібний до анатомічної форми, зуба. Модельовану майбутню вкладку видаляють з каріозної порожнини. Для цього металевий штифт-розігрівають до 70 °С, і за допомогою крампонних щипців вводять (на всю товщу) у восковий шаблон. Коли штифт охолоне, його разом із восковим шаблоном видаляють з каріозної порожнини, але обережно, щоб не деформувати шаблон. Цей восковий шаблон вкладки, передають у зуботехнічну лабораторію для виготовлення вкладки з пластмаси, металу та інших матеріалів.

Одержану з лабораторії вкладку припасовують, фіксують і обробляють. Добре припасована вкладка мусить утримуватися у каріозній порожнині без закріплення цементом, щільно прилягати до стінок порожнини; фіксують вкладку в порожнині фосфат-цементом сметаноподібної консистенції. Остаточне оброблення вкладки проводять через 1-2 год. або ж наступного дня за допомогою карборундових головок, фінірів і полірів.

Методика відновлення кута коронки за допомогою фотополімерних реставрацій описана у розділі «Техніка пломбування фотополімерними матеріалами».

V

Препарування та формування каріозної порожнини

Пломбування, відновлення анатомічної форми уражених зубів

І. План та організаційна структура заняття

№	Основні етапи заняття, їх функції та зміст	Навчальні цілі в рівнях засвоєння	Методи контролю та навчання	Матеріали методичного забезпечення (контроль наочності)	Розподіл часу (у хв.)
І.	Підготовчий етап
1.	Організаційні заходи				3 хв.
2.	Постановка навчальних цілей та їх мотивація				3 хв.
3.	Контроль вихідного рівня знань, навичок, вмінь		тестування, відповіді на запитання, огляд фантомних робіт	таблиці, слайди, фантоми, тести, задачі	40 хв.
	а) особливості препарування ІІІ та ІV класу, розташованих нижче екватора зуба, при наявності чи відсутності сусіднього зуба	α-ІІ
	б) класифікація по Блеку	α-ІІ
	в) класифікація пломбувальних матеріалів, техніка роботи з ними	α-ІІ
	г) особливості препарування каріозних порожнин ІІІ та ІV класу	α-ІІІ
	д) контактний пункт	α-ІІ
	е) матриці, види, призначення	α-ІІ
	ж) ознаки зубів	α-ІІ		Фантоми. Штучні зуби, моделі
ІІ	Основний етап
4.	Формування професійних вмінь та навичок	α-ІІІ	Препарування та плом-бування поро-жнин ІІІ та ІV класу. Поста-новка та фік-сація матриць. Відтворення кута коронки	Бор. машини, фантоми, інструменти, пломбувальні матеріали, матриці, клинці	1 год. 15 хв.
		α-ІІІ	Вирішення тестових задач α-ІІІ, питання та відповіді α-ІІІ, тести α-ІІІ
ІІІ	Заключний етап
5.	Контроль та корекція рівня професійних вмінь та навичок	α-ІІІ	Індивідуаьль-ний контроль якості пломбування на фантомах, оцінка результатів роботи		15 хв.
6.	Підведення підсумків заняття				5 хв.
3.	Домашнє завдання (основна і додаткова література)				5 хв.