2. Серце і його вікові особливості

Серце являє собою порожнистий м'язовий орган, розташований зліва в грудній клітці. Формування серця у ембріона починається з 2-го тижня пренатального розвитку, а його розвиток в загальних рисах закінчується вже до кінця 3-го тижня. До моменту народження дитини його серце вже має чотирикамерну структуру, однак між двома передсердями ще є отвір, характерне для кровообігу плода, яке заростає у перші місяці життя. Зростання передсердь протягом першого року життя випереджає зростання шлуночків, потім вони ростуть майже однаково, і лише після 10 років зростання шлуночків починає обганяти зростання передсердь.  Маса серця у чоловіків 220-300 г і 180-220 г у жінок. Розмір серця і його маса змінюються з віком. У дітей серце відносно більше, ніж у дорослих. Його маса складає приблизно 0,63-0,80% маси тіла, а у дорослої людини - 0,48-0,52%. Найбільш інтенсивно зростає серце на першому році життя: до 8 місяців маса серця збільшується вдвічі, до 3 років потроюється, до 5 років збільшується в 4 рази, а в 16 років - у 11 разів.  Маса серця у хлопчиків в перші роки життя більше, ніж у дівчаток. У 12-13 років настає період посиленого росту серця у дівчаток, і його маса стає більше, ніж у хлопчиків. До 16 років серце дівчаток знову починає відставати у масі від серця хлопчиків.  Форма і положення серця в грудній клітці в процесі постнатального розвитку також змінюється. У новонародженого серце кулястої форми і розташоване значно вище, ніж у дорослого. Відмінності за цими показниками ліквідуються тільки до 10-річного віку.  Основними гемодинамічними показниками серцево-судинної системи є частота серцевих скорочень і систолічний об'єм. Частота серцевих скорочень в нормі у дорослої людини складає 75 ударів в 1 хв. У новонародженого вона значно вища - 140 в 1 хв. Інтенсивно знижуючись протягом перших років життя, вона становить до 8-10 років 90-85 ударів в 1 хв, а до 15 років наближається до величини дорослого. При скороченні серця у дорослої людини, що знаходиться в стані спокою, кожен шлуночок виштовхує в артерії 60-80 см ³крові.  Кількість крові, яка викидається шлуночками за одне скорочення, називають ударним, або систолічним об'ємом. Кількість крові, що викидається в аорту серцем новонародженого при одне скорочення, всього 2,5 см ^3. До першого року воно збільшується в 4 рази, до 7 років - у 9 разів, а до 12 років - у 16,4 рази.  Морфологічні та функціональні зміни в серці в процесі його постнатального розвитку визначають вікові особливості біоелектричних процесів у серці дітей та підлітків. Їх електрокардіограма має специфічні відмінності до 13-16 років, далі всі основні показники ЕКГ наближаються до ЕКГ дорослої людини.  Іноді в підлітковому віці виникають оборотні порушення в діяльності серцево-судинної системи, пов'язані з перебудовою ендокринної системи. У підлітків можуть спостерігатися почастішання серцевого ритму, задишка, спазми судин, порушення показників ЕКГ і багато інших.

3. Вікові особливості системи кровообігу

Ще одним важливим показником серцево-судинної системи є артеріальний тиск. Воно являє собою змінне тиск, під яким кров знаходиться в кровоносній посудині. Величина тиску визначається роботою серця, кількістю крові, що надходять в судинну систему, інтенсивністю її відтоку на периферію, опором стінок судин, в'язкістю крові, еластичністю судин. Найбільш високий тиск - в аорті. У міру просування крові по судинах тиск її знижується. Найбільш помітно знижується тиск в артеріолах і капілярах.  Під час систоли шлуночків кров із силою викидається в аорту, тиск крові при цьому найбільше. Це найвище тиск називаютьсистолічним. У фазі діастоли (розслаблення) серця артеріальний тиск знижується і стає діастолічним.  У плечовій артерії людини систолічний тиск становить 110-125 мм рт. ст., а діастолічний - 60-85 мм рт. ст. У дітей кров'яний тиск значно нижче, ніж у дорослих. Чим менша дитина, тим у нього більше капілярна мережа і ширше просвіт кровоносних судин, а, отже, і нижче тиск крові.  У наступні періоди, особливо в період статевого дозрівання ріст серця випереджає ріст кровоносних судин. Це відбивається на величині кров'яного тиску, іноді спостерігається так звана юнацька гіпертонія, коли нагнітальна сила серця зустрічає опір з боку відносно вузьких кровоносних судин, а маса тіла в цей період значно збільшується. Таке підвищення тиску, як правило, носить тимчасовий характер. Однак юнацька гіпертонія вимагає обережності при дозуванні фізичного навантаження. Після 50 років максимальний тиск звичайно підвищується до 130-145 мм рт. ст.  Кровообіг плоду має свої особливості, пов'язані, перш за все з тим, що до народження кисень надходить в організм плода через плаценту і так звану пупкову вену. Пупкова вена розгалужується на дві посудини, один живить печінку, інший з'єднується з нижньою порожнистою веною. У результаті в нижньої порожнистої вени відбувається змішання крові, багатої киснем, з кров'ю, що пройшла через печінку і містить вже продукти обміну. Через нижню порожнисту вену змішана кров потрапляє у праве передсердя. Далі кров проходить у правий шлуночок і потім виштовхується в легеневу артерію, менша частина крові тече в легені, а більша частина черезботаллов протока потрапляє в аорту. Наявність боталлова протоки, що з'єднує легеневу артерію з аортою, є другою специфічною особливістю в кровообігу плоду. У результаті поєднання легеневої артерії та аорти обидва шлуночка серця нагнітають кров у велике коло кровообігу. Кров з продуктами обміну повертається в материнський організм через пупкові артерії і плаценту.  Таким чином, циркуляція в організмі плоду змішаної крові, його зв'язок через плаценту з системою кровообігу матері та наявність боталлова протоки є основними особливостями кровообігу плоду. У новонародженої дитини зв'язок з материнським організмом припиняється і його власна система кровообігу бере на себе всі необхідні функції. Боталлов протока втрачає своє функціональне значення і незабаром заростає сполучною тканиною.  Чимало інформації несе знання швидкості кругообігу крові. Швидкість течії крові з віком сповільнюється, що пов'язано зі збільшенням довжини судин, а в більш пізні періоди зі значним зниженням еластичності кровоносних судин. Більш часті серцеві скорочення у дітей також сприяють більшій швидкості руху крові. У новонародженого кров робить повний кругообіг, тобто проходить великий і малий круги кровообігу, за 12 с, у 3-річних - за 15 с, у 14 років - за 18,5 с. Час кругообігу крові у дорослих становить 22 с.  в озрастние особливості регуляції кровообігу. До моменту народження дитини в серцевому м'язі досить добре виражені нервові закінчення симпатичних і парасимпатичних нервів. У ранньому дитячому віці (до 2-3 років) переважають тонічні впливу симпатичних нервів на серце, про що можна судити за частотою серцевих скорочень (у новонароджених до 140 ударів на хвилину). Тонус центру блукаючого нерва в цьому віці низький.  Перші ознаки впливу блукаючого нерва на серцеву діяльність виявляються в 3-4-місячному віці. У цьому віці можна викликати рефлекторне уповільнення серцевого ритму, натискаючи на очне яблуко. У перші роки життя дитини формуються і закріплюються тонічні впливу блукаючого нерва на серце. У молодшому шкільному віці роль блукаючого нерва значно посилюється, що проявляється в зниженні частоти серцевих скорочень.