Синдром Хеерфордта

Этиология остается до настоящего времени недостаточно изученной, полагают, что причиной может быть саркоидоз. Характеризуется симптомокомплексом, который проявляется двусторонним паротитом, парезом лице­вого нерва, диплопией, увеитом на фоне субфебрильной температуры. Парез лицевого нерва носит обратимый характер, иногда присоединяются явления иридоциклита, хориоидита. Описаны случаи менингоэнцефалита, радикулоневрита и др. При сиалографическом исследовании определяется нарушение структуры протоков, при морфологическом исследовании пролиферативные процессы, эпителиоидные гранулемы.

Лечение: симптоматическое, совместно с окулистами и терапевтами. В комплексном лечении используют стероидные гормоны.

Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз)

На этиологию этого заболевания до настоящего времени нет единого мнения. В разные годы отдавалось предпочтение образованию слюнных камней вокруг инородных тел, позднее указывалось на влияние микрофлоры, гиповитаминоз А, нарушение минерального обмена и др. В последнее время признается как определяющий фактор нарушения слюноотделения, измене­ние качественных свойств слюны, присоединение воспаления и как резуль­тат образование слюнных камней, путем свободного отложения веществ из слюны, при сдвиге рН в щелочную сторону. Концентрация макро- и микро­организмов в слюне и СК представлена в таблице 4.

В центре СК располагается ядро, вокруг которого минеральные и ор­ганические компоненты отлагаются в виде концентрических слоев. Ядро чаще представлено органическим веществом, так называемым «слюнным» тромбом. По всей поверхности шлифа СК отмечается наличие бак­терий, актиномицетов и др. Чаще СКБ встречается в подчелюстных слюн­ных железах, что связывают с их анатомическим строением и качественным составом слюны.

Концентрация макро- и микроорганизмов в слюне и СК при слюннокаменной болезни.

Мг/г сухого леса	Микро- и микроэлементы	Слюна
		Норма	СКБ
	Натрий	3,47—42,3	11,0
	Калий	20,6 — 37,9	47.3
	Кальций	1,45—2,42	1,0
	Магний	0,08 — 0,53	0,6
Мкг/г сухого веса	Цинк	0,06	0,05
	Медь	0,04	0,02
	Железо	1,5	—

Слюнные камни представляют собой типичные органо-минеральные

агрегаты, причем органические вещества преобладают (до 75% и выше). Исследуемые минеральные элементы, как правило, находятся в связанном состоянии, в частности кальций выявляется в виде солей: около 60-70 % фосфата кальция, и 5-10 % карбоната кальция.

Классификация:

Различают слюннокаменную болезнь (СКБ):

1. подчелюстных;

2. околоушных;

3. подъязычных желез;

4. малых МЖ (крайне редко).

По локализации:

• Слюнной камень (СК) в главном выводном протоке;

• СК в паренхиме железы.

По течению:

• СКБ;

• СКБ в стадии обострения.

По количеству СК:

• единичный;

• множественные СК.

Клиника:

Больные предъявляют жалобы при локализации в паренхиме СК, на увеличение СЖ, боль, нарушение функции. Железы бывают уплотнены, уве­личены, из протоков выделяется застойная слюна в ограниченном количест­ве. При обострении описанные явления усиливаются, появляется гноетече­ние, повышение температуры тела, общее недомогание. Иногда происходит абсцедироваиие железы.

При локализации СК в протоке появляется «слюнная колика», т.е. происходит увеличение СЖ и появление болевых ощущений при. приеме пищи. Диагноз устанавливается при пальпации, если удается прощупать СК по ходу протока. Окончательный диагноз ставится на основании лучевых методов диагностики: УЗИ, рентгенография: в боковой проекции, (если слюнной камень находится собственно в железе), и внутриротовую рентгенографию дна полости рта, (при локализации конкремента в протоке). Реже, при локализации слюнного камня в железе выполняют контрастную сиалографию.

Лечение:

В основном, хирургическое: при локализации СК в выводных прото­ках - их рассечение и удаление СК. Для профилактики проталкивания конкремента, иногда, дистальнее его, прошивают слюнной проток. При локали­зации СК в паренхиме производят удаление подчелюстных и подъязычных СЖ, и удаление СК и частичную резекцию околоушных СЖ. В настоящее время разработаны методы ультразвукового дробления СК с помощью гиб­ких проводников, но этот метод не имеет широкого применения из-за отсут­ствия отечественных аппаратов для литотрипсии, анатомо-физиологических особенностей челюстно-лицевой области.

При обострении СКБ терапия проводится комплексная: сочетание хи­рургического и консервативного лечения. Консервативное лечение осущест­вляется как при лечении острого или обострении хронического сиалоаденита, в зависимости от течения СКБ.