Боковые и срединные (врожденные) кисты. Доклад

www.spbgmu.ru

Врожденные свищи и кисты являются следствием пороков эмбрионального развития. Наиболее часто встречаются срединные, боковые свищи и кисты шеи.

КИСТЫ ШЕИ БОКОВЫЕ

Этиология:

В настоящее время доказано, что к 6,5 неделям эмбриона жаберные щели дают начало своим производным (первый глоточный карман — евстахиевой трубе, второй — тонзиллярной бухте, третий — зобной и паращитовидным железам, грушевидным карманам глотки). Боковые свищи шеи, так же, как и второй глоточный карман, располагаются между внутренней и наружной сонными артериями и открываются внутренним устьем в области небной миндалины. Эти топографические особенности боковых свищей шеи, а также их наличие с рождения позволяют считать их аномалиями развития второго глоточного кармана и второй жаберной щели с участием шейного синуса. Боковые кисты располагаются непосредственно на сосудисто-нервном пучке шеи на уровне бифуркации общей сонной артерии.

Клиника:

Боковая киста - образование округлой формы, плотноэластической консистенции, с четкими границами.

Основным клиническим признаком при врожденных боковых кистах является появление округлого безболезненного медленно растущего новообразования в области сонного треугольника шеи. Кожа над боковой кистой подвижна, в цвете не изменена. Иногда боковые кисты шеи достигают больших размеров и вызывают ряд симптомов, связанных со сдавлением гортани, трахеи, сосудисто-нервного пучка шеи, отсюда дисфагию, затруднение дыхания, расстройство речи и т.д.

При врожденных боковых свищах шеи жалобы больных в основном связаны с неудобством, возникающим из-за постоянного выделения жидкости из свища. Наружное отверстие боковых свищей шеи обычно расположено у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне ее средней трети. При пальпации определяется плотный тяж, идущий кверху в глубокие отделы шеи. Вначале свищевой ход располагается вдоль передневнутреннего отдела влагалища сосудистого пучка, затем проходит между наружной и внутренней сонной артерией и отсюда, повернув медиально, он выходит между задним брюшком двубрюшной мышцы и подъязычным нервом к боковой стенке глотки. Расположено внутреннее отверстие боковых свищей шеи на уровне нижнего полюса миндалин или у основания языка позади небно-глоточной дужки.

Локализация:

На боковой поверхность шеи, в верхнем отделе шеи около угла челюсти, на наружной поверхности m.sternocleidomastoideus. Чаще слева. Чаще односторонне.

Инфицирование кисты приводит к образованию полных и неполных свищей. При полных свищах имеется наружное и внутреннее отверстие. Внутреннее отверстие чаще всего располагается в небной миндалине, наружное - на шее.

Диагностика: облегчается при пункции и контрастировании кисты или свища, при этом четко определяются размеры кисты (а при свище - его ход и сообщение с ротовой полостью - выше или ниже миндалины). Дифференциальный диагноз проводят с кистозной лимфангиомой, метастазами (особенно рака щитовидной железы), гломусными опухолями.

Лечение: Хирургическое – полное иссечение кисты.

Разрез по переднему краю m. sternocleidomastoideus на 6 см, послойно рассекаются ткани, мышца отведена назад частично тупым, частично острым путем выделена боковая киста шеи, отделена от рубцовых спаек, удалена единым блоком вместе с подлежащими л/у.

При нагноении - только вскрытие гнойника, радикальная операция показана после стихания воспалительных явлений.

Прогноз благоприятный, при нерадикальном удалении возникает рецидив.

КИСТЫ И СВИЩИ ШЕИ СРЕДИННЫЕ

Постоянство хирургической анатомии срединных кист и свищей шеи, а именно их связь с подъязычной костью и слепым отверстием корня языка (foramen caecum), соответствие хода полного срединного свища с топографией зачатка щитовидной железы дали исследователям возможность утверждать, что источником развития данных образований может быть только щитовидно-язычный проток. Этот проток, наблюдающийся только на ранних стадиях развития эмбриона, при нормальном развитии в последующем превращается в тяж, который затем полностью редуцируется. При неполной редукции щитовидно-язычного протока развиваются срединные кисты и свищи шеи.

Большинство срединных кист являются наружными, то есть определяются у больных на шее при наружном осмотре или пальпации. Реже встречается внутренняя срединная киста шеи, когда киста определяется лишь в области корня языка, без каких-либо наружных проявлений.

Ведущая жалоба при врожденных кистах шеи обычно типичная и вызвана возникновением припухлости на шее. Срединные кисты чаще возникают по средней линии шеи между подъязычной костью и щитовидным хрящом. Они имеют вид округлого или овальной формы новообразования, мягко-эластической консистенции, безболезненны при пальпации, размером до 5 см в диаметре. Кожа над ними обычно в цвете не изменена, собирается в складку, сама киста малоподвижна из-за фиксации ее в глубине. Иногда срединные кисты шеи отклоняются от средней линии или располагаются намного ниже или несколько выше подъязычной кости. Но, как правило, у всех больных при пальпации определяется плотный тяж, направленный к подъязычной кости и интимно с ним связанный. Кисты обычно растут медленно и не вызывают неприятных ощущений, если нет воспалительных явлений.

После присоединения инфекции образуется постоянный или рецидивирующий свищ со слизисто-гнойным отделяемым. Одним из характерных клинических признаков срединных свищей шеи является подтягивание наружного свищевого отверстия кверху, за подъязычной костью при глотании. Неполные наружные срединные свищи шеи оканчиваются на уровне подъязычной кости. У полных срединных свищей шеи внутреннее отверстие определяется в области слепого отверстия корня языка. Это отверстие часто скрыто в складках слизистой оболочки, и найти его довольно сложно. Подтвердить существование внутреннего отверстия срединного свища шеи можно посредством введения в наружное отверстие срединного свища шеи растворов глюкозы, метиленовой синьки и т.д. Попадание в полость рта красящих веществ или веществ с выраженными вкусовыми свойствами подтвердит наличие внутреннего отверстия срединного свища шеи.

Дифференциальный диагноз проводят с атеромой, кистозной струмой пирамидальной доли щитовидной железы, ларингоцеле.

Лечение оперативное. Показано у детей при любых размерах кисты, у взрослых - при размерах более 1 см. Свищи - абсолютное показание к операции. Производят радикальное иссечение кисты и свища вплоть до корня языка вместе с телом подъязычной кости.

Прогноз благоприятный.