Дифференциальная диагностика опухолей и неопухолевых заболеваний

Нозологическая форма заболевания

Пол и возраст

больных

Характерные жалобы

Длительность

заболевания

Характерный вид очага поражения

Характерная локализация очагов поражения

Соотношение края

патологического очага с окружающими тканями

Особенности

клинического течения

Рекомендуемые

методы специального

исследования

Рак

Чаще встречается у мужчин старше 40 лет

Постоянные боли, наличие новообразования, незаживающей язвы

1-2 мес

Язва разнообразной формы и величины с инфильтрацией окружающих тканей, дно которой покрыто мелокососочковыми разрастаниями, папиллярное разрастание с инфильтрацией в основании, инфильтрат

Боковая поверхность языка, дно полости рта, ретромолярная область, щека

Плотный инфильтрат без чётких границ

Прогрессирующий быстрый рост

Расширенная стоматоскопия, цитодиагностика, биопсия

Меланома

Одинаково часто встречается у мужчин и женщин старше 40 лет

Появление пятна, нароста тёмного цвета, увеличение лимфатических узлов

1-2 мес

Пятно или бугристое разрастание коричнево-чёрной либо синевато-чёрной окраски

Твёрдое нёбо, альвеолярный отросток верхней челюсти, альвеолярная часть нижней челюсти

Возвышается над окружающими тканями или на одном уровне с ними без чётких границ

Рост метастазов может намного опережать рост первичной опухоли

Радоизотопная диагностика с ³²Р, цитодиагностика

Лейкоплакия (веррукозная и эрозивная формы)

Чаще встречается у мужчин старше 40 лет

В период обострения заболевания – жжение

От нескольких месяцев до 10-15 лет

Белесоватые бляшки, бородавчатые разрастания до 3-4 см в поперечнике, одиночные или множественные эрозии без выраженной инфильтрации окружающих тканей

Щёки (по линиям смыкания зубов), ретромолярная область, боковая поверхность языка, дно полости рта

То же

Течение заболевания длительное, с обострениями. Вероятность озлокачествления 15-30%

Расширенная стоматоскопия, цитодиагностика

Папиллома,

папилломатоз

Одинаково часто встречается у мужчин и женщин в любом возрасте

Появление новообразования

От нескольких месяцев до нескольких лет

Экзофитное новообразование (одно или несколько) на ножке или широком основании без инфильтрации прилежащих тканей

Язык, нёбо, щека, дно полости рта

Возвышается над окружающей оболочкой, границы чёткие

Длительное течение. Вероятность озлокачествления до 15-30%

Эксцизионная биопсия

Хроническая язва

То же

Боль во время приёма пищи, разговора, наличие язвы

От 3 нед до нескольких месяцев

Язва разнообразной формы и величины с гладким или бугристым дном, без выраженной инфильтрации прилежащих тканей

Боковая поверхность языка, щека, дно полости рта

Не возвышается над окружающей слизистой оболочкой, границы чёткие

Рецидивирующее течение. Вероятность озлокачествления 6%

Расширенная стоматоскопия, цитодиагностика

Красный плоский лишай (гиперкератотическая и эрозивно-язвенная формы)

Одинаково часто встречается у мужчин и женщин в возрасте 30-50 лет

Жжение, усиливающееся при приёме пищи

От нескольких недель до нескольких лет

Папулы беловато-серого цвета, которые, сливаясь, создают рисунок кружевной сетки. В центре очагов поражения могут быть эрозии, язвы без выраженной инфильтрации в основании. У 25-50% больных одновременно поражены кожные покровы

Щека, боковая поверхность языка, альвеолярные отростки, нёбо

Почти не возвышается над окружающей слизистой оболочкой

Течение заболевания длительное с обострениями. Вероятность озлокачествления при эрозивно-язвенной форме до 7%

Расширенная стоматоскопия, цитодиагностика

Очаговая красная волчанка хроническая (эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы)

Чаще встречается у женщин, преимущественно в возрасте 20-45 лет

Зуд, жжение, усиливающиеся при приёме пищи

От нескольких недель до нескольких лет

Серовато-белые бляшки округлой формы, слегка возвышающиеся над окружающей их гиперемированной слизистой оболочкой, или эрозии, поверхностные язвы без инфильтрации прилежащих тканей. Обычно имеется поражение кожи или красной каймы губ

Щека, боковая поверхность языка

Почти не возвышается над окружающей слизистой оболочкой

Течение заболевания длительное, с обострениями. Вероятность озлокачествления до 6%

Расширенная стоматоскопия, цитодиагностика

Неспецифическое воспаление (интерстициальный глоссит, сиалодохит)

Одинаково часто встречается у мужчин и женщин в любом возрасте

Боль в покое, усиливающаяся при разговоре, приёме пищи

2-4 дня

Болезненный инфильтрат без чётких границ, без изъязвления покрывающей его слизистой оболочки. Регионарный лимфаденит. Общие реакции организма: лихорадка, лейкоцитоз, нейтофилёз, увеличенная СОЭ

Любая локализация

Инфильтрат умеренной плотности без чётких границ

Быстрое нарастание клинических симптомов воспаления и быстрое исчезновение после разреза, антибактериальной терапии

Рентгенография для исключения инородного тела

Туберкулёзная язва

Встречается несколько чаще у мужчин в любом возрасте

Сильная боль при приёме пищи, разговоре

1-2 нед

Плоская язва с тонкими, подрытыми краями без инфильтрации окружающих тканей у больных туберкулёзом лёгких

На спинке языка по средней линии, в области щеки

Почти на одном уровне с окружающей слизистой оболочкой, без чётких границ

Длительность течения зависит от эффективности лечения основного заболевания

Обследование у фтизиатра, расширенная стоматоскопия, цитодиагностика, биопсия

Сифилитическая язва

Одинаково часто встречается у мужчин и женщин в возрасте от 18-50 лет

Наличие уплотнения, язвы

От нескольких дней до нескольких месяцев

При первичном сифилисе – язва округлой формы с ровным дном, иногда покрытым серовато-жёлтым налётом, с приподнятыми краями и плотной (хрящеподобной) инфильтрацией подлежащих тканей; при вторичном сифилисе – пятна, папулы, бляшки; при третичном сифилисе – плотный безболезненный инфильтрат (гумма), кратерообразная язва

Нёбо, язык

Возвышается над окружающей слизистой оболочкой, границы чёткие

Длительность течения зависит от эффективности лечения основного заболевания

Обследование у венеролога, цитодиагностика, биопсия