Задачи с гос экзамена по хирургической стоматологии

ЗАДАЧА 1

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз у больной 23 лет. 2. Составьте план лечения и исчерпывающей комплексной реабилитации.

Жалобы

На общее недомогание, резкое ограничение открывания рта, боль в области нижней челюсти справа. Боль усили­вается при открывании рта, иррадиирует в ухо

Анамнез заболевания

Периодически беспокоили боли в области нижней челюсти справа. Три дня тому назад после купания в холодной воде вновь появилась боль, перестал открываться рот, стала нарастать припухлость тканей околоушной области

Анамнез жизни

Считает себя практически здоровой. жизни Беременна - 8 недель

Эпиданамнез

Не отягощен

Аллергологич анамнез

Не отягощен

Общий статус

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,2°С, пульс 90 в минуту, АД - 130/65 мм рт.ст.

Местный статус

Над углом нижней челюсти справа болезненный при пальпации инфильтрат. Кожа над ним слегка гиперемирована, подвижна. Открывание рта - 10 мм. Десна над 48 зубом, прорезавшимся дистальными буграми, гиперемирована, инфильтрирована. Перкуссия 47 зуба вызыва­ет боль

Данные R-исслед.

Приведены на схеме ортопанорамной рентгенограммы челюстей - рис.2

Данные одонтометрии

11 зуб -90 мкА, 21 зуб- 150 мкА, 46 зуб- 120 мкА

Гематологич. исследования

Лейкоциты - 1 1350, нейтрофилы - 81%, (палочкоядерные - 15%), лимфоциты - 7%, моноциты - 12%, СОЭ - 29 мм/час

Анализ мочи

Следы белка, лейкоциты - 10-16 в поле зрения, единич­ные эритроциты

Биохимии. исследования

Нет

Гистологич. исследования

Нет

Иммунологии, исследования

Нет

ЭКГ

В пределах нормы

Модели челюстей

Жалобы

На общее недомогание, резкое ограничение открывания рта, боль в области нижней челюсти справа. Боль усили­вается при открывании рта, иррадиирует в ухо

Анамнез заболевания

Периодически беспокоили боли в области нижней челюс­ти справа. Три дня тому назад после купания в холодной воде вновь появилась боль, перестал открываться рот, стала нарастать припухлость тканей околоушной области

Анамнез жизни

Считает себя практически здоровой. Беременна - 8 недель

Эпиданамнез

Не отягощен

Аллергологич анамнез

Во время проведения анестезии по поводу удаления 37 зуба на введение раствора новокаина с адреналином была реакция - сердцебиение, тошнота, головокружение

Общий статус

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,2°С, пульс 88 в минуту, АД - 130/65 мм рт.ст.

Местный статус

Над углом нижней челюсти справа болезненный при пальпации инфильтрат. Кожа над ним слегка гипереми-рована, подвижна. Открывание рта - 7 мм. Десна над 48 зубом, прорезавшимся дистальными буграми, гипере-мирована, инфильтрирована. Перкуссия 47 зуба вызыва­ет боль

Данные R-исслед.

Приведены на схеме ортопанорамной рентгенограммы челюстей - рис.2

Данные одонтометрии

1 1 зуб - 145 мкА, 21 зуб - 160 мкА, 36 зуб - 120 мкА

Гематологии, исследования

Лейкоциты - 11350, нейтрофилы - 81%, (палочкоядерные - 15%), лимфоциты - 7%, моноциты - 12%, СОЭ - 29 мм/час

Анализ мочи

Следы белка, лейкоциты - 10-16 в поле зрения, единич­ные эритроциты

Биохимич. исследования

Нет

Гистологич. исследования

Нет

Иммунологи ч. исследования

Нет

ЭКГ

В пределах нормы

Модели челюстей

Жалобы

На общее недомогание, резкое ограничение открывания рта, боль в области нижней челюсти справа. Боль усили­вается при открывании рта, иррадиирует в ухо

Анамнез заболевания

Периодически беспокоили боли в области нижней челюс­ти справа. Пять дней тому назад вновь появились боли (за три недели до этого у больной был грипп), стал плохо открываться рот, нарастала припухлость тканей около­ушной области. Температура повышалась до 37,5°С

Анамнез жизни

Считает себя практически здоровой. Беременна - 8 недель

Эпиданамнез

Год назад болела гепатитом А (в легкой форме)

Аллергологи ч. анамнез

После проведения анестезии новокаином по поводу уда­ления 37 зуба была реакция - появление зуда, эритема кожных покровов

Общий статус

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,2°С, пульс 88 в минуту, АД - 130/65 мм рт.ст.

Местный статус

Над углом нижней челюсти справа болезненный при пальпации инфильтрат. Кожа над ним слегка гипереми-рована. Открывание рта - 15 мм. Десна над 48 зубом гиперемирована. Альвеолярный край челюсти утолщен (вздут). 46 и 47 зубы подвижны, перкуссия их вызывает боль

Данные R-исслед.

Приведены на схеме ортопанорамной рентгенограммы челюстей — рис.2

Данные одонтометрии

11 зуб - 150 мкА, 36 зуб - 80 мкА, 46 зуб - 135 мкА, 47 зуб- 12 мкА

Гематология, исследования

Лейкоциты - 9350, нейтрофилы - 81%, (палочкоядерные - 15%), лимфоциты - 7%, моноциты - 12%, СОЭ - 29 мм/час

Анализ мочи

Следы белка, лейкоциты - 10-16 в поле зрения, единич­ные эритроциты

Биохимич. исследования

Нет

Гистологич. исследования

Нет

Иммунологи ч. исследования

Нет

ЭКГ

Редкие предсердные экстрасистолы

Модели челюстей

Жалобы

На свищ с гнойным отделяемым в нижнем отделе левой щечной области

Анамнез заболевания

Четыре года тому назад в области левой щеки появилось болезненное уплотнение. Вскоре произошло самопроиз­вольное вскрытие гнойника, после чего воспалительные явления стихли, но гноетечение из свища периодически возобновлялось

Анамнез жизни

Живет в сельской местности. В течение 8 лет за стомато­логической помощью не обращался. К службе в армии был признан не годным по состоянию здоровья (со слов больного - из-за повышения кровяного давления)

Эпиданамнез

Не отягощен

Аллергологи ч. анамнез

Не отягощен

Общий статус

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1°С, пульс 78 в минуту, АД- 155/85 мм рт.ст.

Местный статус

В нижнем отделе щечной области слева свищ со скуд­ным гнойным отделяемым. В толще щеки пальпируется плотный тяж, спаянный с телом нижней челюсти. В под­челюстной области определяется несколько увеличен­ных лимфатических узлов размером 10x15 мм

Данные R-исслед.

Приведены на схеме ортопанорамной рентгенограммы челюстей - рис.2

Данные

одонтометрии

11 зуб - 145 мкА, 21 зуб - 160 мкА, 36 зуб - 120 мкА

Гематологич. исследования

Лейкоциты - 5350, нейтрофилы - 45%, (палочкоядерные - 2%), лимфоциты - 38%, моноциты - 17%, СОЭ - 21 мм/час

Анализ мочи

Плотность - 1015, реакция кислая, белок 1,65 г/л, эпите­лий почечный 3-6 в поле зрения, эритроциты измененные 20-25 в поле зрения, цилиндры зернист-2-3 в поле зрения

Биохимич. исследования

Нет

Гистологич. исследования

При микроскопии гнойного отделяемого обнаружены нити мицелия

Иммунологичисследования

Нет

ЭКГ

Гипертрофия левого желудочка

Модели челюстей

Жалобы

На свищ с гнойным отделяемым в нижнем отделе левой щечной области. Периодически возникает заложенность левой половины носа, появляются гнойные выделения из левой ноздри. При этом беспокоят боли в области верхней челюсти, иррадиирующие в глаз, ухо

Анамнез заболевания

Два года тому назад в области левой щеки появилось болезненное уплотнение. Вскоре произошло самопроиз­вольное вскрытие гнойника, после чего воспалительные явления стихли, но гноетечение из свища периодически возобновлялось

Анамнез жизни

Считает себя практически здоровым, живет в сельской местности. В течение 8 лет за стоматологической помо­щью не обращался. Периодически беспокоят приступы сильной боли в области поясницы справа

Эпиданамнез

Не отягощен

Аллергологич. анамнез

Не отягощен

Общий статус

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2°С, пульс 80 в минуту, АД- 125/65 мм рт.ст.

Местный статус

В нижнем отделе щечной области слева свищ со скуд­ным гнойным отделяемым. В толще щеки пальпируется плотный тяж, спаянный с телом нижней челюсти. В под­челюстной области определяется увеличенный лимфа­тический узел размером 20x25 мм

Данные R-исслед.

Приведены на схеме ортопанорамной рентгенограммы челюстей - рис.2

Данные одонтометрии

11 зуб - 170 мкА, 21 зуб - 155 мкА, 36 зуб - 120 мкА, 46 зуб- 10 мкА

Гематология, исследования

Лейкоциты - 4850, нейтрофилы - 45%, лимфоциты - 38%, моноциты - 17%, СОЭ - 26 мм/час

Анализ мочи

Плотность - 1018, реакция кислая, белок 0,033 г/л, лейкоциты 4-6 в поле зрения, эритроциты измененные 100-170 в поле зрения, ураты в большом количестве

Биохимия, исследования

Нет

Гистология, исследования

Нет

Иммунология, исследования

Нет

ЭКГ

В пределах нормы

Модели челюстей

Жалобы

На свищ с гнойным отделяемым в нижнем отделе левой щечной области. Беспокоят боли в области зубов нижней челюсти от холодного, сладкого

Анамнез заболевания

Два года тому назад в области левой щеки появилось болезненное уплотнение. Вскоре произошло самопроиз­вольное вскрытие гнойника, после чего воспалительные явления стихли, но гноетечение из свища периодически возобновлялось

Анамнез жизни

Считает себя практически здоровым, живет в сельской местности. В течение 8 лет за стоматологической помо­щью не обращался. Периодически появляются фурунку­лы различной локализации

Эпиданамнез

Не отягощен

Аллергологи ч. анамнез

Не отягощен

Общий статус

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,9°С, пульс 72 в минуту, АД- 110/55 мм рт.ст.

Местный статус

В нижнем отделе щечной области слева свищ со скуд­ным гнойным отделяемым. В толще щеки пальпируется плотный тяж, спаянный с телом нижней челюсти. В под­челюстной области определяется увеличенный лимфа­тический узел размером 10x15 мм

Данные R-исслед.

Приведены на схеме ортопанорамной рентгенограммы челюстей - рис.2

Данные

одонтометрии

11 зуб- 160 мкА, 21 зуб -155 мкА, 36 зуб- 150 мкА, 46 зуб- 10 мкА

Гематологии, исследования

Лейкоциты - 6250, нейтрофилы - 56%, лимфоциты - 32%, моноциты - 12%, СОЭ - 26 мм/час

Анализ мочи

Плотность - 1035, реакция кислая, белок 0,033 г/л, лейкоциты 8-12 в поле зрения, эритроциты измененные 100-170 в поле зрения, глюкоза 111 ммоль/л

Биохимич. исследования

Нет

Гистологич. исследования

Нет

Иммунологич. исследования

Нет

ЭКГ

В пределах нормы

Модели челюстей

Жалобы

На сухость, жжение во рту при приеме "острой" пищи. Больная подозревает наличие у нее злокачественной опухоли - рака

Анамнез заболевания

В течение 7 лет находится под наблюдением стоматоло­га по поводу лейкоплакии слизистой оболочки полости рта. По этому поводу периодически лечилась консерва­тивными методами

Анамнез жизни

Более 15 лет страдает хроническим гастритом, колитом, калькулезным холециститом

Эпиданамнез

Не отягощен

Аллергологич. анамнез

Страдает полиаллергией (пищевой, лекарственной, в частности на новокаин, лидокаин)

Общий статус

Общее состояние удовлетворительное, АД - 155/85 мм рт.ст., пульс 64 в минуту, температура тела 36,6°С

Местный статус

В заднем отделе правой щечной области имеются буг­ристые утолщения слизистой оболочки, возвышающиеся над поверхностью, с выраженным ороговением (рис.3). 33, 43, 45 зубы подвижны (III ст.), 31,32,41,42 зубы -IV ст. подвижности

Данные R-исслед.

Приведены на схеме ортопанорамной рентгенограммы челюстей - рис.2

Данные одонтометрии

16 зуб- 155 мкА, 44 зуб- 10 мкА, 45 зуб - 50 мкА

Гематологич. исследования

Гемоглобин - 95%, цв. п. - 0,9, лейкоциты - 5600, нейтрофилы - 64%, лимфоциты - 17%, моноциты - 19%, СОЭ- 13 мм/час

Анализ мочи

Нет

Биохимии. исследования

Нет

Гистология, исследования

Нет

Иммунологич. исследования

Нет

ЭКГ

Ритм синусовый, гипертрофия левого желудочка

Жалобы

На наличие новообразования и боль б области языка слева, иррадиирующую в ухо. Боль постоянного характе­ра, умеренной интенсивности, больше беспокоит в ноч­ное время, нарушает нормальный сон. Боль усиливается при разговоре, приеме пищи

Анамнез заболевания

Периодически прикусывала язык слева. Три месяца тому назад появился "нарост" на боковой поверхности языка в месте травмы его краем разрушенного зуба, медленно увеличивающийся в размере. Спустя месяц в центре "на­роста" возникла язвочка, стали беспокоить боли

Анамнез жизни

Считает себя практически здоровой, курит с 18 лет, алко­голь употребляет регулярно в умеренном количестве

Эпиданамнез

Два года назад болела гепатитом С в тяжелой форме

Аллергология, анамнез

Не отягощен