САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ.АК. А.П. ПАВЛОВА Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Алехова Т.М., Яременко А.И., Петропавловская О.Ю.

Иммунологическая реактивность у больных с инфекционно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области и способы иммунокоррекции.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ III-V КУРСОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА.

Санкт-Петербург 2000 г.

ВВЕДЕНИЕ

Интерес к иммунологии, имеющую длительную историю, резко возрос в последние годы. Во многом это связано с накоплением значительного объема теоретических знаний в данной области.

Хорошо известно, что при одонтогенной инфекции, вызываемой различными возбудителями, часто наблюдается неадекватный иммунный ответ организма, поэтому при планировании комплексного лечения больных с инфекционно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области необходимо включать мероприятия по оптимизации реактивности организма.

Особенно иммунокоррекция необходима при использовании высоких доз антибактериальных препаратов, обладающих выраженными иммунодепресивными свойствами. Так же сами микроорганизмы, в свою очередь, обладают целым рядом иммунносупрессивных свойств.

В настоящее время в клинической практике широко применяются иммунокоррегирующие препараты: лекарственные средства для активной и пассивной иммунизации, иммуномодуляторы животного и синтетического происхождения, провоспалительные интерлейкины для местного применения, растительные и химические адаптогены и т.д.

Исходя из высокой актуальности вышеизложенной проблемы авторским коллективом кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии предложены конкретные рекомендации для самостоятельного углубленного изучения студентами-стоматологами.

Тема1. Нормальный иммунный ответ организма, понятие об иммунитете и неспецифической резистентности организма.

Цель занятия: знать основные функции защитных систем организма. Формы иммунного ответа.

Иммунитет – способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих на себе признаки генетической чужеродности. Иммунная система организма – совокупность всех лимфоидных органов и скоплений лимфоидных клеток тела. Неспецифическая резистентность – совокупность свойств различных органов и систем, направленная на защиту организма от проникновения во внутренние среды чужеродного генетического материала и на скорейшую нейтрализацию и элиминацию последнего без признаков специфичности.

Основная функция иммунной системы – контроль за качественным постоянством генетически продетерминированного клеточного и гуморального состава организма. Имунная система обеспечивает:

• Защиту организма от внедрения чужеродных клеток и от возникновения в организме модифицированных клеток (например, злокачественных);

• Уничтожение старых, дефектных и поврежденных собственных клеток, а так же клеточных элементов, не характерных для данной стадии развития организма;

• Нейтрализацию с последующей элиминацией всех генетически чужеродных для данного орагнизма высокомолекулярных веществ биологического происхождения.

Функционирующей основой иммунной системы является сложный комплекс иммунокомпетентных клеток (Т-, В-лимфоциты, макрофаги).

В настоящее время в иммунологии известны шесть форм специфических иммунных реакций:

• Выработка антител;

• Гиперчувствительность немедленного типа;

• Гиперчувствительность замедленного типа;

• Иммунологическая память;

• Иммунологическая толерантность;

• Идиотип – антиидиопатическое взаимодействие.

В таблице 1 приведены наиболее изученные факторы неспецифической резистентности и специфические формы ответа организма.

ТАБЛИЦА 1 Факторы неспецифической защиты и иммунитета.

Неспецифические факторы	Иммунная реактивность
Фагоцитоз	Антителообразование
Комплемент Интерферон и интерлейкины Барьерные свойства кожи и слизистых оболочек Бактерицидные субстанции тканей Гидролитические ферменты Лизоцим Пропердин Протеолитические ферменты	Гиперчувсвительность немедленного типа Гиперчувствительность немедленного типа; Гиперчувствительность замедленного типа; Иммунологическая память; Иммунологическая толерантность; Идиотип – антиидиопатическое взаимодействие

 

В самых общих чертах иммунный ответ состоит из следующих этапов:

1. Макрофаг захватывает антиген, перерабатывает его определенным образом, что облегчает последующий контакт с ним T- иB-лимфоцитов и передает им информацию об антигене.

2. Лимфоциты, после взаимодействия с макрофагом, превращаются в бласты, клетки, способные к дифференцировке.

3. В результате дифференцировки B-лимфоцит превращается в плазматическую клетку, обладающую способностью продуцировать иммуноглобулины (антитела) и выделять их в межклеточную жидкость (humor). Антитела обеспечивают гуморальный иммунитет, при высокой степени развития которого развиваются реакции немедленного типа.

4. T-лимфоциты после бласттрансформации способны увеличивать популяциюT-киллеров(от англ. killer - убийца). Они обладают способностью распознавать клетки, несущие чужеродные антигены.T-киллерыспособны вызывать лизис таких клеток при помощи лимфокинов. В связи с этим данную популяциюТ-лимфоцитов называют цитотоксическими лимфоцитами или киллерами.Т-лимфоциты обеспечивают клеточный иммунитет, при высокой степени развития которого возникают аллергические реакции замедленного типа.

Кроме этого, Т-хелпер(англ. help - помощь), с помощью специфического и неспецифического сигналов помогает включению В-лимфоцитов в антителогенез.

Т-супрессор(англ. supressor - подавитель) способен тормозить это включение, останавливать развитие антителопродуцентов и обеспечивает развитие толерантности. Главная миссияТ-супрессоров, по-видимому, состоит в том, чтобы блокировать развитие иммунных реакций, блокировать выработку антител.

Т.о. Т-хелперыиТ-супрессорывыполняют функции основных регуляторов иммунной системы.

Благодаря их согласованной функции иммунная система обеспечивает защиту организма от бактерий, вирусов и паразитов; противораковую защиту и др. Нарушения функции иммунной системы приводит к развитию различных патологических состояний: возникновению злокачественных образований, аутоаллергических состояний, преждевременному старению.

ТАБЛИЦА 2 ОБЩАЯ СХЕМА: СИСТЕМА ИММУНИТЕТА.

Первый этап Второй этап Третий этап Четвертый этап Пятый этап Шестой этап

поглощение антигена и его переработки распознавание антигена и клетки предшественника бластогенез пролиферация продукция антител эффекторные реакции

 

Подсистема независимая от тимуса	Т-зависимая подсистема
МАКРОФАГ + АНТИГЕН
Т-хелпер Тсупрессор В-лимфоцит Бласт Плазматическая клетка Иммуноглобулины (антитела) Гуморальный иммунитет Аллергические реакции немедленного типа	Т-лимфоцит Бласт Т-киллер Клеточный иммунитет Аллергические реакции замедленного типа

Для оценки иммунопатологии необходимо правильно оценивать иммунограмму. В таблице 3 приведены нормальные показатели иммунитета здорового человека. Однако необходимо помнить, что иммунная система является очень лабильной частью гомеостаза и для адекватного трактования отклонений необходимо оценивать всю совокупность клинико-лабораторных показателей.

ТАБЛИЦА 3 НОРМАЛЬНАЯ ИММУНОГРАММА.

Показатель	Значение
CD3+ зрелые Т-лимфоциты(%) CD4+ Т-лимфоциты-хелперы(%) CD8+ Т-лимфоциты-киллеры(%) CD4+/CD8+ CD22+ В-лимфоциты(%)	54,3+2,1 36,1+1,9 17,6+1,8 2,05+0,06 14,1+1,6
РБТЛ спонт. (имп/мин) РБТЛ стим. (имп/мин) ФГА Кон-А PWM	352+38 6347+234 3267+182 1727+99
ИС спонтанный (%) ИС индуцированный (%) НСТ-тест баз. (%) НСТ-тест стим. (%) РК НСТ-теста IgA (мг/мл) IgG(мг/мл) IgM(мг/мл)	12,2+1,6 36+2,9 5,8+0,6 48,9+2,4 8,4+1,6 1,9+0,22 12,61+10,43 1,26+0,21