Патологические изменения функции слюноотделения

Нарушение функции слюнных желез может происходить как в сторо­ну повышения секреции - гиперсиалия, так и в сторону уменьшения секреции - гипосиалия.

Гиперсиалия (гиперсаливация, сиалорея) наблюдается при паркинсо­низме, опухолях головного мозга, эпилепсии, при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, токсикозе беременных, глистных инвазиях, отравлени­ях свинцом, ртутью, растительными ядами (спорынья, дурман), при приме­нении лекарственных препаратов (галантамин, оксазил) и др. Как правило, появляется у больных с различными формами стоматитов, гингивитов, глос­ситов, некоторыми одонтогенными воспалительными заболеваниями; после протезирования, шинирования (как реакция на инородное тело). Секреция слюнных желез усиливается под действием вкусовых раздражителей (лимонная кислота), лекарственных препаратов (пилокарпин гидрохлорид 1%) и др. (Н.Н.Петрищев, 1993, И.Ф.Ромачева с соавт., 1978). Гиперсиалия, как правило, вторична и является симптомом других патологических состоя­ний.

Гипосиалия (гипосаливация, олигосиалия), как правило, сопутствует острым инфекционным заболеваниям (дизентерия, брюшной тиф, гепатит, грипп и т.д.). Среди патологических состояний, сопровождающихся сниже­нием функции слюноотделения следует отметить: сахарный диабет, эндокринопатии (климакс), эмоциональные напряжения (нервные стрессы), церебросклероз, хронический гастрит, хронический холецистит, заболевания ги­пофиза и гипоталамуса (несахарный диабет, акромегалия) и др. Некоторые лекарственные препараты могут вызывать побочный эффект в виде сухости полости рта (табл.2) (Н.Н.Петрищев, 1993, И.Ф.Ромачева с соавт., 1978).

Таблица 2.

Лекарственные средства с возможным побочным действием - су­хостью полости рта:

Нейролептические средства (резерпин, оксилидин) Антидепрессанты (имизил) Антигистаминные препараты (димедрол) Антихолинергические средства (атропин, солутан, спазмолитик) Ганглиоблокирующие препараты (пирилен) Адреномиметические вещества (изадрин)

Нарушение функции слюноотделения могут быть и качественного по­рядка, отмечены изменения соотношений минеральных компонентов слюны при кариесе, пародонтозе, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гипо- и гипертиреозе и др. (А.М.Солнцев с соавт., 1991)

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Различают общие и частные-методы, к общим относятся следующие:

Опрос, который проводится с целью выяснения жалоб больных, анамнеза заболевания, анамнеза жизни.

Осмотр - позволяет оценить визуально размеры слюнной железы (в норме они не меняют конфигурацию лица), состояние устьев выводных протоков.

Пальпация - позволяет оценить плотность ткани слюнной железы (в норме слюнные железы не пальпируются, т.к. их консистенция соответст­вует окружающим мягким тканям).

К частным методам обследования относятся:

1. Сиалометрия - оценка скорости выведения слюны. При известном опыте используют канюли Красногорского или подобранные по диаметру протока полиэтиленовые трубочки, позволяющие собирать слюну в пробирки. Собирать можно слюну, стекающую в покое (не стимулированную) и стимулировать слюноотделение с помощью раздражения вкусовых рецепто­ров химическими раздражителями (лимонной кислотой). В норме 1,0 мл слюны собирается в течение 7 - 20 минут.

2. Зондирование протоков слюнных желез с помощью специальных металлических и пластмассовых зондов для определения проходимости главных выводных протоков, наличия в них инородных тел. Используется редко.

3. Цитологическое исследование: в норме находят клетки плоского и цилиндрического эпителия, редко, единичные нейтрофильные лейкоциты, лимфоциты.

4. Ультразвуковое исследование СЖ позволяет определить размеры, консистенцию ткани железы, выявить наличие конкрементов, новообразова­ний, однородность (неоднородность) структуры СЖ (Добромыслова Н.А, 1991).

5. Обзорная рентгенография, выполняемая в прямой и боковой про­ екции, позволяет определить контуры железы, а также увидеть инородные тела, конкременты: остатки веществ в проекции СЖ. Для определения конкремента в вартоновом протоке делают укладку пленки на дно полости рта.

6. Сиалография - рентгенологическое исследование, проводимое после введения в протоки контрастного вещества. Чаще всего с этой целью используют масляный 30% раствор йодлипола, который вводят двухграммовым шприцем с затупленной и слегка изогнутой иглой. Вводят до появления первых болевых ощущений, в пределах 1,0, максимум 2,0 мл раствора. Сразу после введения проводят рентгенографию, как минимум в двух проекциях: прямой и боковой. Разновидности сиалографии: пантомосиалография, сиалотомография, электрорентгенография и др. (Лезгинов Н.В. и др., 1997)

В норме сиалографический рисунок напоминает ветвь дерева, протоки отходят под острым углом. Различают протоки: главные, I, II, III, IV, V по­рядка, иногда контраст попадает в ацинусы, тогда можно увидеть так назы­ваемую «тень паренхимы». Патологические изменения наблюдаются, в ос­новном, в виде:

1. Сужения протоков;

2. Расширение протоков;

3. Шаровидных периферических эктазий;

4. Полостей различной величины и формы;

5. Неправильной исчерченности протоков;

6. Грубого нарушения архитектоники железы;

7. Попадание контрастного вещества за стенки протоков,

Схематическое изображение сиалограмм слюнных желез:

а) норма

б) интерстициальная форма (сужение протоков)

в) паренхиматозная форма (шаровидные периферические эктазии)

г) сиалодохит (расширение протоков)

С помощью сиалографии можно выявить и функциональные наруше­ния СЖ (по степени и времени выведения контраста). Различают первичную эвакуацию контраста - рентгенологический контроль проводится через 30 мин. - 1 час после введения контраста, и позднюю эвакуацию - через 24 часа. В норме опорожнение СЖ происходит в течение 7-20 минут.

7. Сцинтиграфия - лучевое исследование, которое проводится с по­ мощью фармакологических препаратов: технеция, стронция, йода и др. Этот метод основан на способности СЖ захватывать радионуклидный препарат и выделять его вместе с секретом, что позволяет судить о нарушении той или иной фазы секреторного цикла.

8. Компьютерная томография (Лезгинов Н.В., с соавт., 1997);

9. Тепловидение позволяет выявить участки повышенной темпера­турной реакции, используется редко, с целью выявления очагового воспаления, дифференциальной диагностики с онкологическими заболеваниями.

10. Реография используется для оценки кровоснабжения СЖ.

11. Сиалоаденолимфография используется с целью диагностики забо­леваний СЖ и метастатическиих новообразований лица и шеи.

12. Биопсия (пункционная, аспирационная, инцизионная и др.) применяется для определения изменений морфоструктуры СЖ.

Для более полной диагностики состояния СЖ применяются методы исследования качественного состава слюны: исследование уровней протеолитических ферментов, амилазы, иммуноглобулинов, но это не имеет широ­кого применения, так как эти исследования предполагают наличие специаль­ных лабораторных условий и возможны в специализированных клиниках.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛЮННЫХ

ЖЕЛЕЗ