
- •Воспалительные заболевания слюнных желез
- •Анатомо-функциональная характеристика
- •Патологические изменения функции слюноотделения
- •1. Сиалоадениты
- •2. Сиалозы.
- •4. Слюннокаменная болезнь. Острые сиалоадениты
- •Острый бактериальный (неспецифический) сиалоаденит
- •Хронические сиалоадениты
- •Хронические неспецифические сиалоадениты Хронический интерстициальный сиалоаденит
- •Смешанные сиалоадениты
- •Хронические специфические сиалоадениты Туберкулез
- •Сиалозы
- •Болезнь Микулича
- •Синдром Хеерфордта
Сиалозы
В настоящее время к этой группе заболеваний относят многие патологические состояния слюнных желез, системные поражения и пр. Дня более четкого понимания патогенетических механизмов мы разделяем сиалозы и реактивно-дистрофические процессы, происходящие в слюнных железах при системных поражениях. К группе сиалозов мы относим патологические состояния, характеризующиеся реактивно-функциональными нарушениями, не имеющими под собой морфологических изменений. Состояния, которые можно определить как пограничные между истинно патологическими процессами и функциональными нарушениями. Изменения отмечаются только лишь на клеточном уровне: в железистых клетках определяется скопление секреторных гранул, выведение секрета из клеток нарушено, выявляются явления, так называемого секреторного стаза, когда при сохраненной секреции страдает фаза выведения секрета. Причиной для этого могут служить эндокринные нарушения, неврогенные расстройства и пр.
Клиника:
Больные предъявляют жалобы на резкое, без видимых причин увеличение одной или двух слюнных желез, редко отмечается одновременное увеличение подчелюстных и околоушных СЖ. Обычно увеличение носит кратковременный характер, железы нормализуются в размере, секреция восстанавливается. С учетом клинической картины, нельзя исключить аллергического компонента в патогенезе данных состояний. При сиалографическом исследовании определяется четкий рисунок слюнной железы, без видимых патологических изменений, нарушается в сторону задержки опорожнения первичная эвакуация контраста, реже и поздняя. Морфологические изменения определяются, как указывалось выше лишь только на клеточном уровне. Прогноз дальнейшего течения данных патологических состояний зависит от исходного уровня общего состояния организма и гигиенического состояния полости рта.
Лечение:
С учетом того, что ведущей причиной развития секреторного стаза в железистых клетках является стабилизация лизосом и сосудистого внутриклеточного транспорта, одним из методов лечения является введение лизосомоторных препаратов, в частности, полиглюкина из группы декстранов. Способ введения внутривенный, капельно 400,0 мл ежедневно № 3-4, под контролем артериального давления. Можно применять иглорефлексотерапию, а также назначать новокаиновые блокады, галантамин, десенсибилизирующую, дегидратационную терапию. А также лечения фоновых состояний: совместно с эндокринологами, невропатологами и др.
Реактивно-дистрофические заболевания.
Болезнь Микулича
Описана в 1892 году польским врачом Микуличем, как симптомокомплекс, про котором происходит безболезненное увеличение слезных, околоушных, реже подчелюстных и малых слюнных желез. Он полагал, что это заболевание связано с инфицированием желез через конъюнктиву и слизистую оболочку полости рта. В последующие годы появились предположения, что причиной описанных изменений могут быть заболевания крови:
лейкемия, лимфогранулематоз и др. В настоящее время считают, что причиной являются нейроэндокринные расстройства.
Клиника:
Жалобы больные предъявляют на резкое одновременное увеличение всех больших слюнных и слезных желез. Заболевание характеризуется длительным течением, периодами ремиссий и обострений. Железы, как правило, плотные, пальпация болезненность не вызывает, слюноотделение снижено. При сиалографическом исследовании определяется сужение протоков, основная часть контраста в межуточной ткани, углы деления протоков увеличены. Реже определяются точечные эктазии. Через 24 часа - почти весь контраст остается в железе. Морфологическое исследование выявляет массивную лимфоидную инфильтрацию протоков в начальной стадии; и образование фолликулов, атрофию железы и замещение ее фиброзной тканью в поздних стадиях.
Лечение:
В основном симптоматическое,, аналогичное лечение хронических паротитов, в поздних стадиях применяют стероидные гормоны, препараты мышьяка. Некоторые предлагают использовать рентгенотерапию, но мы относимся к данному способу лечения с осторожностью, с учетом лимфо-пролиферативных изменений, характерных для этого заболевания.
Синдром Шегрена:
Был описан в 1933 году Шёгреном как сухой синдром, характеризующийся триадой признаков: ксеростомией, ксерофтальмией и ревматоидным полиартритом. Он полагал, что причиной этого патологического состояния является хроническая инфекция, поражающая гематоленным путем слезные и слюнные железы, воспаление которых заканчивается склерозом и атрофией, приводящий к понижению секреторной функции, большое значение он придавал ревматоидным заболеваниям с аллергическим тканевым компонентом. Позже появились работы, указывающие на роли авитаминозов В; В6, С и А, а также аллергических реакций на лекарственные вещества и др. В настоящее время считают, что основной причиной являются нейроэндокринные расстройства.
Клиника:
Больные предъявляют жалобы на сухость полости рта, склер глаз, увеличение слюнных желез. Заболевание протекает длительно, характеризуется прогрессирующим течением, периодами ремиссий и обострений. Различают начальную стадию выраженных признаков и позднюю. Определяется увеличение слюнных желез тестообразной консистенции, кожа над ними в цвете не изменена, часто присоединяется воспаление. В этих случаях клиническая картина сходна с обострением хронического паренхиматозного лимфаденита. В полости рта - картина цветущего кариеса, слизистая оболочка полости рта сухая, сосочки языка сглажены. При сиалографическом исследовании определяется неравномерное расширение главных выводных протоков, внутридолевые протоки деформированы, скопления неправильной формы пятен. Через 24 часа: определяется , просачивание контраста за стенки протоков. Морфологическое исследование выявляет резко выраженный липоматоз, склероз, лимфоидную инфильтрацию, мио-эпителиальные островки, единичные сохранившиеся элементы слюнной железы - измененные внутридолевые протоки.
Проводится совместно с ревматологами, терапевтами. В начальных стадиях - симптоматическое. В поздних - стероидные гормоны. При частых обострениях и присоединении воспалительных процессов - удаление слюнных желез.