Сиалозы

В настоящее время к этой группе заболеваний относят многие патоло­гические состояния слюнных желез, системные поражения и пр. Дня более четкого понимания патогенетических механизмов мы разделяем сиалозы и реактивно-дистрофические процессы, происходящие в слюнных железах при системных поражениях. К группе сиалозов мы относим патологические со­стояния, характеризующиеся реактивно-функциональными нарушениями, не имеющими под собой морфологических изменений. Состояния, которые можно определить как пограничные между истинно патологическими про­цессами и функциональными нарушениями. Изменения отмечаются только лишь на клеточном уровне: в железистых клетках определяется скопление секреторных гранул, выведение секрета из клеток нарушено, выявляются явления, так называемого секреторного стаза, когда при сохраненной секре­ции страдает фаза выведения секрета. Причиной для этого могут служить эндокринные нарушения, неврогенные расстройства и пр.

Клиника:

Больные предъявляют жалобы на резкое, без видимых причин увели­чение одной или двух слюнных желез, редко отмечается одновременное увеличение подчелюстных и околоушных СЖ. Обычно увеличение носит кратковременный характер, железы нормализуются в размере, секреция восстанавливается. С учетом клинической картины, нельзя исключить аллер­гического компонента в патогенезе данных состояний. При сиалографическом исследовании определяется четкий рисунок слюнной железы, без види­мых патологических изменений, нарушается в сторону задержки опорожне­ния первичная эвакуация контраста, реже и поздняя. Морфологические из­менения определяются, как указывалось выше лишь только на клеточном уровне. Прогноз дальнейшего течения данных патологических состояний зависит от исходного уровня общего состояния организма и гигиенического состояния полости рта.

Лечение:

С учетом того, что ведущей причиной развития секреторного стаза в железистых клетках является стабилизация лизосом и сосудистого внутри­клеточного транспорта, одним из методов лечения является введение лизосомоторных препаратов, в частности, полиглюкина из группы декстранов. Способ введения внутривенный, капельно 400,0 мл ежедневно № 3-4, под контролем артериального давления. Можно применять иглорефлексотерапию, а также назначать новокаиновые блокады, галантамин, десенсибилизи­рующую, дегидратационную терапию. А также лечения фоновых состояний: совместно с эндокринологами, невропатологами и др.

Реактивно-дистрофические заболевания.

Болезнь Микулича

Описана в 1892 году польским врачом Микуличем, как симптомокомплекс, про котором происходит безболезненное увеличение слезных, около­ушных, реже подчелюстных и малых слюнных желез. Он полагал, что это заболевание связано с инфицированием желез через конъюнктиву и слизи­стую оболочку полости рта. В последующие годы появились предположе­ния, что причиной описанных изменений могут быть заболевания крови:

лейкемия, лимфогранулематоз и др. В настоящее время считают, что причи­ной являются нейроэндокринные расстройства.

Клиника:

Жалобы больные предъявляют на резкое одновременное увеличение всех больших слюнных и слезных желез. Заболевание характеризу­ется длительным течением, перио­дами ремиссий и обострений. Желе­зы, как правило, плотные, пальпация болезненность не вызывает, слюно­отделение снижено. При сиалографическом исследовании определя­ется сужение протоков, основная часть контраста в межуточной тка­ни, углы деления протоков увеличе­ны. Реже определяются точечные эктазии. Через 24 часа - почти весь контраст остается в железе. Морфо­логическое исследование выявляет массивную лимфоидную инфильт­рацию протоков в начальной стадии; и образование фолликулов, атрофию железы и замещение ее фиброзной тканью в поздних стадиях.

Лечение:

В основном симптоматическое,, аналогичное лечение хронических па­ротитов, в поздних стадиях применяют стероидные гормоны, препараты мышьяка. Некоторые предлагают использовать рентгенотерапию, но мы относимся к данному способу лечения с осторожностью, с учетом лимфо-пролиферативных изменений, характерных для этого заболевания.

Синдром Шегрена:

Был описан в 1933 году Шёгреном как сухой синдром, характеризую­щийся триадой признаков: ксеростомией, ксерофтальмией и ревматоидным полиартритом. Он полагал, что причиной этого патологического состояния является хроническая инфекция, поражающая гематоленным путем слезные и слюнные железы, воспаление которых заканчивается склерозом и атрофи­ей, приводящий к понижению секреторной функции, большое значение он придавал ревматоидным заболеваниям с аллергическим тканевым компо­нентом. Позже появились работы, указывающие на роли авитаминозов В; В₆, С и А, а также аллергических реакций на лекарственные вещества и др. В настоящее время считают, что основной причиной являются нейроэндокринные расстройства.

Клиника:

Больные предъявляют жалобы на сухость полости рта, склер глаз, уве­личение слюнных желез. Заболевание протекает длительно, характеризуется прогрессирующим течением, периодами ремиссий и обострений. Различают начальную стадию выраженных признаков и позднюю. Определяется уве­личение слюнных желез тестообразной консистенции, кожа над ними в цвете не изменена, часто присоединяется воспаление. В этих случаях клиническая картина сходна с обострением хронического паренхиматозного лимфаденита. В полости рта - кар­тина цветущего кариеса, слизистая оболочка полости рта сухая, со­сочки языка сглажены. При сиалографическом исследовании опре­деляется неравномерное расшире­ние главных выводных протоков, внутридолевые протоки деформи­рованы, скопления неправильной формы пятен. Через 24 часа: опре­деляется , просачивание контраста за стенки протоков. Морфологиче­ское исследование выявляет резко выраженный липоматоз, склероз, лимфоидную инфильтрацию, мио-эпителиальные островки, единич­ные сохранившиеся элементы слюнной железы - измененные внутридолевые протоки.

Проводится совместно с ревматологами, терапевтами. В начальных стадиях - симптоматическое. В поздних - стероидные гормоны. При частых обострениях и присоединении воспалительных процессов - удаление слюн­ных желез.