1. Сиалоадениты

По локализации различают воспалительные заболевания:

• Околоушных слюнных желез - паротиты;

• Подчелюстных слюнных желез - субмандибулиты;

• Подъязычных слюнных желез - сублингвиты;

• Малых слюнных желез.

По течению делятся на:

• острые;

а) вирусные (эпидемический, гриппозный);

б) бактериальные (серозные, гнойные, гангренозные).

• хронические.

а) неспецифические (паренхиматозные, интерстициальные, сиалодохиты, смешанные);

б) специфические (туберкулез, актиномикоз и сифилис).

2. Сиалозы.

3. Системные реактивно-дистрофические заболевания: болезнь Микулича, синдром Шегрена, синдром Хеесфорда.

4. Слюннокаменная болезнь. Острые сиалоадениты

Вирусный эпидемический сиалоаденит- острое инфекционное за­болевание, чаще всего поражающее околоушные слюнные железы. Поэтому чаще его называют вирусный эпидемический паротит или свинка.

Этиопатогенез заболевания: возбудителем заболевания является фильтрующий вирус, открытый в 1934 году Джонсоном и Губпастером. По­ражается преимущественно интерстициальная ткань железы. Заражение про­исходит, в основном, воздушно-капельным путем. После перенесенного эпидемического паротита остается стойкий иммунитет.

При гистологическом исследовании: в начальной стадии отмечается серозный выпот, затем гиперемия, отек стромы железы, вокруг слюнных протоков определяется лимфоидная инфильтрация. В эпителии слюнных протоков определяется набухание, зернистое помутнение, иногда некроз клеток.

Клиника:

Инкубационный период продолжается до 2 - 3 недель, затем бывает короткая (2-3 дня) продромальная фаза патологического процесса. По тече­нию заболевания наблюдается три формы - легкая, средней тяжести и тяже­лая.

Легкая форма эпидемического паротита протекает на фоне слабо вы­раженной общей реакции организма, которая выражается в чувстве недомо­гания, и незначительном припухании околоушных слюнных желез (иногда сначала одной). Через неделю, как правило, наступает выздоровление.

Эпидемический паротит средней тяжести сопровождается повышени­ем температуры тела до 37,5-38°С, головной болью, ухудшением аппетита. Местно отмечается увеличение слюнных желез в объеме, снижение слюно­отделения, иногда гиперемия устья выводного протока, боли в пораженных слюнных железах. Через 3-4 дня острые явления начинают постепенно сти­хать.

Тяжелая форма протекает с выраженной интоксикацией организма: ' повышение температуры тела до 39-40°С, появляются боли в мышцах, ино­гда - брадикардия, понижение артериального давления. Местно: выраженное увеличение околоушных слюнных желез, абсцедирование, иногда в процесс вовлекаются подчелюстные и подъязычные слюнные железы, появляется одутоловатость лица, слизистая оболочка полости рта гиперемирована, мо­жет быть уплотнен выводной проток. Отмечается резкое снижение слюноот­деления, иногда слюноотделение прекращается. На 5-6 день температура начинает снижаться, отмечается улучшение общего самочувствия, воспали­тельные явления стихают. Выздоровление наступает через 2-3 недели.

У большинства больных осложнений не возникает. При тяжелой форме, когда в процесс вовлекаются различные слюнные железы, могут на­блюдаться осложнения в виде поражения центральной нервной системы: менингиты, параличи, психические расстройства. Иногда присоединяется орхит, который протекает с сильными болями, повышением температуры, заканчивается, как правило, благополучно, редко происходит атрофия яичка. Описаны случаи, когда течение эпидемического паротита осложняется мас­титом, панкреатитом, нефритом и др..

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с острым неэпидемическим паротитом (таблица 3), обострением хронического пароти­та, сиалозами, болезнью Микулича, ложным паротитом Герценберга.

Дифференциальная диагностика острых воспалительных заболе­ваний слюнных желез

Заболевание	Эпидемич. анамнез	Поражение СЖ	Возраст	Отделяемое из протоков
Эпидемический паротит Неспецифический паротит	Отмечен кон­такт с боль­ными Не отмечается контакта с больными	Двух слюнных желез Чаще одна железа	Дети Взрослые	Чистая слю­на, гипосиалия, асиалия Застойная слюна, гное­течение

Лечение. Больным назначается обильное питье, постельный режим в течении 7-10 дней, дезинтоксикационную симптоматическую терапию, тепловые процедуры местно: согревающие компрессы с камфарным маслом, соллюкс, УВЧ, ирригации полости рта растворами интерферона, дезоксирибонуклеазы, рибонуклеазы и др. Витамины А, С., поливитамины. При разви­тии осложнений в комплексное лечение необходимо добавить антибиотики, блокирование слюнных желез, вскрытие абсцессов и др.

Вирусные гриппозные сиалоадениты - воспалительные заболева­ния слюнных желез, вызываемые вирусами гриппа, аденовирусами и др. Отмечается поражение как больших, так и малых слюнных желез. Характе­ризуются воспалительной инфильтрацией ткани слюнных желез, лимфоидной ткани, окружающей СЖ клетчатки. Сопровождается снижением функции слюноотделения до асиалии, увеличением СЖ в объеме. Различают легкую, средней тяжести и тяжелую форму течения этих заболеваний. Поражение слюнных желез при вирусной этиологии чаще проявляется уже на фоне вы­раженных признаков основного заболевания или на фоне стихания острых явлений, реже СЖ поражаются первично. Как правило, на фоне симптома­тического лечения острые воспалительные явления стихают через 7-10 дней, а воспалительная инфильтрация сохраняется длительное время (от 2 -3 недель до нескольких месяцев), причиняя основное беспокойство больным. Иногда эти больные забывают о том, были больны гриппом или ОРЗ, или не придают этому должного значения. Поэтому они не знают к какому врачу им следует обратиться, и часто попадают к стоматологам после обращения к хирургам, Лор - врачам, онкологам и т. д. Стоматологи об этом должны помнить и при сборе анамнеза обязательно уточнить обстоятельства, пред­шествующие поражению СЖ.

Среди других вирусных заболеваний слюнных желез следует назвать такие, редко встречающиеся заболевания, как цитомегалия (вызываемое вирусом герпеса), поражение энтеровирусами (вирус Коксаки) и др.