10. Осложнения при прорезывании третьих нижних моляров: классификация, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

Классификация

1. Перикоронарит (перикоронит).

2. Фолликулярная киста. Клиническая картина

1. Перикоронит

Заболевание характеризуется сильными болями в области зуба мудро­сти, отдающими в ухо. При глотании и открывании рта боли усиливаются. Открывание рта ограничено в связи с распространением воспалительного процесса на жевательную и медиальную крыловидную мышцы. При осмотре выявляется только часть коронки прорезавшегося нижнего третьего моляра. Слизистая оболочка, закрывающая часть коронки зуба, гиперемирована, отечна. Уже легкое надавливание на «капюшон» вызывает болевые ощуще­ния; при этом из-под лоскута слизистой оболочки, покрывающей зуб муд­рости, выделяется гнойная жидкость, иногда с примесью крови.

Воспалительные изменения распространяются и на надкостницу на­ружной и внутренней поверхностей альвеолярного отростка, на ткани в области крыловидно-Челюстной складки, иногда на переднюю небную 'дуж­ку. Часто появляется асимметрия лица за счет припухлости тканей, приле­жащих к наружной поверхности тела и угла нижней челюсти. Наблюдается реакция со стороны регионарного подчелюстного лимфатического аппарата. Общая реакция организма в виде лихорадки, нейтрофильного лейкоцитоза, увеличения СОЭ выражена умеренно.

На рентгенограмме нижней челюсти обнаруживается ретинированный чуб мудрости , который нередко располагается горизонтально.

2. Фолликулярная киста.

Возникает вследствие кистевидного перерождения остатков зубного фолликула.

Длительное время течет бессимптомно. Иногда кисты мог/г достигать больших размеров. При этом истончается кортикальная пластинка челюсти, что проявляется в виде деформации выбухания кости. При пальпации ис­тонченного участка кости характерно наличие хруста (симптом Дюпоитре-на).

Фолликулярная киста может нагнаиваться. В результате возникают бо­левые ощущения в области расположения кисты.

Рентгенологически проявляется как округлой или овальной формы очаг разрежения костной ткани с четкими контурами и тонкой плоской уплот­нения костной ткани вокруг полости. В просвете ее проецируется коронко-вая часть сформированного зуба или зубного зачатка на разных стадиях развития.

Диагностика

Диагноз основывается на данных клинической картины и рентгеноло­гического исследования.

Профилактика

1. Своевременное иссечение «капюшона».

2. Своевременное выявление и удаление фолликулярной кисты. Лечение

1. перикоронарит

под местной инфильтрационной анестезией захватывают нависающий над зубом край десны и иссекают десну («капюшон») над всей поверхно­стью коронки. Для остановки кровотечения на раневую поверхность накла­дывают марлевый шарик и тампон для удержания его, а затем просят боль­ного сомкнуть челюсти.-Тампон удаляют через 30-40 мин. Назначают аналь­гетики, частые полоскания ротовой полости теплым антисептическим рас­твором перманганата калия, фурацилина.

Рецидивы перикоронарита, расположение зуба мудрости в углу между ветвью нижней челюсти и альвеолярным отростком, значительный наклон зуба кпереди и другие неправильности его положения, а также разрушение этого зуба кариесом служат показанием к его удалению. Эту операцию, учитывая встречающиеся нередко значительные трудности ее, следует про­изводить лишь после прекращения острых воспалительных явлений.

Если невозможно применить щипцы, то зуб удаляют штыковидным элеватором. При этом зуб мудрости вывихивают вверх и кзади.

В тех случаях, когда зуб мудрости лишь слегка выступает над уровнем десны, приходится для удаления его произвести операцию с использование бормашины.

2. Фолликулярная киста. Смотри вопрос 109.

11. Общие принципы современной анестезиологии.

1. Отказ от универсалвных, длительно действующих средств в пользу препаратов, избирательно влияющих в нужном направлении, с легко обра­тимыми и управляемых действием.

2. К веществам из группы истинных наркотиков отводится доста­точно скромная роль, связанная с выключением сознания или более то­го, для обеспечения поверхностной анальгезией.

3. Поверхностной наркоз должен быть не на столько поверхност­ным, чтобы больной впадал в травматический шок, а соответствовать 3 стадии 1 уровню.

4. Раннее пробуждение больного, сразу же после окончания опера­ции, с восстановлением сознания, рефлекторной активности, полноцен­ного газообмена и кровообращения.

5. Эффективное создание оптимального режима жизнедеятельности организма во время наркоза, операции и в послеоперационном периоде путем ликвидации остаточного действия применявшихся препаратов и последствий оперативного вмешательства: кровопотеря, нарушение элек­тролитного, водного и белкового обменов, коррекция недостаточности сердечно-сосудистой системы.

6. Объективная оценка общего состояния больного в послеопера­ционном периоде с активным выявлением ранних и поздних осложнений наркоза и операции.

12. Методы иммобилизации отломков при переломах челюстей на этапах медицинской эвакуации.

1. Первая медицинская помощь оказывается в порядке само- и взаи­мопомощи. Можно осуществить самую простейшую иммобилизацию подбо-родочно-темеиной повязкой. Надо постараться предотвратить те осложне­ния, которые являются результатом повреждения мягких тканей: кровотече­ние, аспирация рвотных масс, западение языка при отстреле подбородка.

2. Доврачебная помощь на медицинском пункте батальона, оказывает­ся фельдшером. Осуществляются те же мероприятия. Может быть осущест­влено прошивание языка и фиксация к одежде.

3. Первая врачебная помощь на медицинском пункте полка. Проводят­ся мероприятия по профилактике инфекционно-воспалительного процесса в ране — введение антибиотиков. Осуществляется транспортная иммобилиза­ция.

4. Квалифицированная медицинская помощь в медсанбате. Здесь мо­жет производится шинирование при переломах альвеолярного отростка, но чаще осуществляется транспортная иммобилизация наружными шинами, связыванием зубов по Айви. Раненый направляется на дальнейший этап.

5. Специализированная медицинская помощь. Раненые проходят сор­тировку для Определения вида и длительности лечения. Если требуется длительное лечение с костной пластикой, то таких раненых отправляют в госпиталь тыла.

Остальные раненые лечатся в полевых хирургических госпиталях «Голова и Шея», где продолжительность лечения не превышает 2-3 месяца.

БИЛЕТ 5