www.spbgmu.ru

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова.

Кафедра хирургической стоматологии, челюстно-лицевой и пластической хирургии.

Осложнения при прорезывании нижних третьих моляров.

(клиника, диагностика, лечение)

Пособие для занятий со студентами III-V курсов стоматологического факультета.

Автор: А. Р. Андреищев

Содержание:

Этиология и патогенез ретенции нижних третьих моляров

Классификация положения нижних третьих моляров

Клиническая картина ретенции нижних третьих моляров

Дополнительные методы исследования

Лечение при ретенции нижних третьих моляров

Осложненные формы ретенции нижних третьих моляров

Введение

Прорезывание зубов является результатом взаимодействия активнос­ти ростковой зоны корня зуба и перестройки окружающей костной тка­ни. При нарушении взаимодействия этих факторов нарушается положе­ние зуба, возникает дистопия. Один из вариантов дистопии - ретенция, наиболее часто встречается у нижних третьих моляров (НТМ).

Ретенция зуба - задержка прорезывания зуба относительно среднего срока прорезывания.

Различают следующие виды ретенции:

1. По отношению к полости рта:

• частичная;

• полная.

2. По отношению к костной ткани:

• клиническая;

• анатомическая.

При частичной ретенции в полости рта видна часть коронки проре­зывающегося зуба, а при полной - весь зуб покрыт тканями. В одном слу­чае это мягкие ткани (слизистая оболочка, подслизистая основа и над­костница) - клиническая ретенция, а в другом - слизистая оболочка, подслизистая основа и кость - анатомическая ретенция. Подобная номенкла­тура существует в анатомии (клиническая и анатомическая коронка зуба). Анатомическая ретенция, как правило, вызвана изменением формы и раз­меров нижней челюсти. В возникновении клинической ретенции большое значение имеет топография мягких тканей ретромолярной области. Вы­деление этих вариантов ретенции важно для выбора рациональной лечеб­ной тактики.

Актуальность проблемы.

Определяется высокой распространенностью данной аномалии с од­ной стороны, и отсутствием единых взглядов по вопросам ведения паци­ентов с ретенцией НТМ, с другой стороны.

Удаление ретенированных НТМ относится к числу достаточно сложных операций в силу следующих обстоятельств:

1. значительной травмы окружающих зуб тканей при удалении ретенированного зуба;

2. аномалийного положения зуба, которое затрудняет или исключает возможность применения анатомических щипцов;

3. тяжелое течение послеоперационного периода: ухудшение качест­ва жизни, временная нетрудоспособность;

4. высокий риск развития осложнений.

Этиология и патогенез ретенции нижних третьих моляров

Причины и механизм ретенции НТМ до сих пор остаются не изу­ченными до конца. Одни авторы считают, что в связи с эволюционной ре­дукцией челюстей, вызванной преобладанием в рационе современного че­ловека пищи мягкой консистенции, происходит редукция зубов, а НТМ является рудиментарным органом [Тургель О.Н., 1923; Ясвоин Г.В., 1941; Weber R.,1923; Lang A.,1956; Harnish H., 1961]. Другие авторы, основы­ваясь на том факте, что в ходе эволюции не происходит уменьшения раз­меров НТМ, отвергают эту теорию [Зубов А.А., 1963; Магид А.Е., Шейн-берг В.М., 1964; Cavallero G.,1927; Masztalerz A., 1962; Plewinska H., 1963].

В настоящее время существует много теорий задержки прорезывания НТМ, которые принято объединять в следующие группы:

1. Теории, объясняющие ретенцию дефицитом места в зубной дуге [Ицкин Я.А., 1927; Тургель О.Н., 1929; Львов П.П., 1937; Левин С.Б., 1940; Руденко А.Т., 1952; Praeger W., 1924; Jensen R., 1961].

2. Теории эмбрионального нарушения развития зачатка НТМ, при­водящего к дистопии зуба {Соловьев С.К., Уфлянд С.А, 1935; Львов П.П., 1939].

3. Теории полиэтиологичных воздействий, в результате которых происходит задержка развития нижней челюсти [Львов П.П.,1928; Дардык А.И., 1938; Катц А.Я., 1940; Хигер И.Я., 1950; Калвелис Д.А., 1957; Канопкене А.В., 1966; Gallo A., 1925; Weiss A., 1956; Shulze F., 1959; Richardson M.E., 1971].

4. Теории противодействия прорезыванию НТМ патологически из­мененной слизистой оболочки ретромолярной области {Вайсблат А.Н., 1938; Lindenbaum L.M., 1929; Patritsch С., 1932; Wassmund M., 1934; Neu­mann R., 1934; Axhausen G., 1943].

5. Теории, объясняющие ретенцию нарушением распределения внутренних напряжений в нижней челюсти и отсутствием стимулирующего влияния давления стенок костной полости на корень зачатка НТМ [Берри М.Я., 1986].

С нашей точки зрения, ретенция НТМ - сложный процесс, объяс­нить возникновение которого влиянием какого-либо одного фактора, а па­тогенез - одним механизмом, невозможно. Вероятно, все вышеприведен­ные механизмы имеют определенное значение для возникновения ретенции НТМ, однако роль и значение каждого из них не равнозначна в каждом конкретном случае.

Мы полагаем, что высокая частота ретенции НТМ является следст­вием двух эволюционных процессов. С одной стороны, происходит сни­жение функциональной (жевательной) нагрузки на зубочелюстную систе­му, что замедляет темпы прорезывания зубов. С другой стороны, процесс акселерации сопровождается более ранним созреванием костной ткани. При этом увеличивается ее плотность и уменьшается пластичность, что способствует замедлению прорезывания зубов. Прорезывание НТМ по сравнению с другими зубами происходит в наиболее неблагоприятных ус­ловиях в силу следующих обстоятельств:

1. закладка зачатка в горизонтальном положении, при котором ось зуба не совпадает с направлением его прорезывания;

2. поздние сроки прорезывания;

3. прорезывание в зоне уплотненной костной ткани.