23. Профилактика вич-инфещии на хирургическом приеме врача-стоматолога

Врач должен работать в перчатках, очках, маске. Необходимо работать осторожно, чтобы избежать травмы. При работе поверх обычного халата должен одеваться другой халат, который остается в кабинете. Обязательное использование одноразовых обеззараживаются 5% раствором гипохдорида натрия.

При нагревании до +50-60°С в течении 30 мин вирус СПИДа исчезает. Он также чувствителен и к этиловому спирту, эфиру, раствору гапохлорида натрия, 3% перекиси водорода. Прежде чем снять перчатки, их дезинфици­руют 70% раствором этилового спирта,. После снятия перчаток, руки об­рабатывают 70% раствором этилового спирта.

Инструменты замачивают на 15 мин в моющем растворе (=500С). По­сле стерилизуют в сухожаровом шкафу при температуре +120 С в течении 45 мин.

24. 0Бъем медицинской помощи при челюстно-лицевых ра­нениях в госпиталях фронта и тыла

В госпиталях фронта предусматриваются следующие основные меро­приятия:

1) неотложная помощь по жизненным показаниям, если эти пока­зания возникли при транспортировке раненых из МЕДСБ (ОМО) или раненым, доставленным в госпиталь непосредственно из очага пораже­ния.

2) хирургическая обработка ран костных и мягких тканей и закре­пление отломков челюстей.

3) последующее медикаментозное и диетическое лечение, профи­лактика и лечение возникших осложнений.

4) проведение несложных пластических операций.

5) оказание зубоврачебной помощи.

В госпиталях тыла проводят сложные хирургические вмешательства, направленные на ликвидацию последствий ожогов лица, огнестрельных ранений челюстно-лицевой области и на восстановление возникших функ­циональных и косметических нарушений. К ним относят:

• удаление но показаниям пуль и осколков из труднодоступных анатомических областей головы;

» операции при аневризме сосудов, входящих в систему сонных артерий;

• устранение ложных суставов, стойких контрактур и анкилозов височно-нижнечелюстного сустава;

• пластическое устранение деформаций и дефектов естественных образований лица;

• лечение хронических остеомиелитов челюстей и т.п. Кроме того, проводят сложное зубное протезирование и изготовление различных ор­топедических аппаратов.

БИЛЕТ 9.

25. Общее обезболивание при операциях в челюстно-лицевоъ области: методы, показания к применению. Преме-дикация: используемые препараты, их дозировка.

Показания к общему обезболиванию

Оперативное вмешательства: резекция челюсти; операция Крайля и Банаха; костнопластическая операция; радикальная уранопластика; удаление злокачественных опухолей; устранение обширных дефектов; обработка поврежденной челюстио лицевой области. Непереносимость больным местных анестетиков;

• Повышенная эмоциональная возбудимость больного и непреодолимый страх перед лечением;

• Сопутствующие пороки развития и заболевания центральной нервной системы и нарушение психики (мизофрения, олигофрения, спазмофилия, болезни Дауна, Литля);

• Множественные кариозные поражения зубов с сопутствующими врож­денными и приобретенными заболеваниями сердца, легких и других ор­ганов и систем;

• Необходимость комплексной санации полости рта .(лечение и удаление зубов, подготовка зубов под коронки, снятие слепков);

• Настоятельное желание больного лечить зубы только под наркозом.

Методы общего обезболивания

1. Наркоз.

Чувство боли подавляется наркотическими веществами, вызывающими утрату сознания и угнетение центральных отделов нервной системы, связан­ных с восприятием и формированием болевых ощущений.

а) Ингаляционный наркоз — ингаляционные анестетики в газо- и па­рообразном состоянии вводятся в дыхательную систему и поступают в кровь тем же естественным путем, что и газы, необходимые для дыхания. Ингаля-" ция наркотической смеси может быть осуществлена через маску, назофа-рингеальный катетер и эндотрахеальную трубку, поэтому различают масоч­ный, назофарингеальный и зндотрахеальный методы наркоза.

К ингаляционным анестетикам относятся летучие жидкости (эфир, фторотан, метоксифлуран) и индифферентные газы (закись азота, цикло­пропан).

б) Неингаляционный наркоз — вызывается общими анестетиками, вве­денными в организм любым пугем: внутривенно, внутримышечно, прямоки­шечным и др., за исключением ингаляционного: из перечисленных методов в основном применяется внутривенно, главным образом как составная часть многокомпонентного наркоза. Как самостоятельный метод внутривенный наркоз используется при непродолжительных оперативных вмешательствах.

Неингаляционные анестетики главным образом ультракороткого дейст­вия из группы барбитуратов и тиобарбитуратов (гексенал, тиопентал) и некоторые средства, не относящиеся к этой группе (виадрил, оксибутират натрия, сомбревин, кетамин).

2. Нейролептанальгезия — метод общей анестезии, достигаемой внутривенным введением сильного анальгетика, обеспечивающего поте­рю болевой чувствительности (анальгезия) , и нейролептика, вызываю­щего безразличие к окружающему (нейролепсия). Из нейролептиков ча­ще всего используют дегидробензпиридол, а из анальгетиков — фента-

- нил. . • -

Премедикация Задачи:

• создание психического и эмоционального покоя;

• облегчение введения в наркоз, уменьшение дозы наркотиков;

• предупреждение нежелательных рефлекторных влияний в ходе

наркоза и операции. Премедикация проводится в два этапа:

1 этап — предварительный.

Проводится за 10-18 часок до начала операции. Задачи на этом этапе: ослабление эмоционального возбуждения и страха. Применяются седатив-ные и снотворные средства.

2 этап — заключительный. Проводится за 30-40 мин — 1,5 часа до на­чала операции. Задачи на этом этапе: затормозить нежелательные рефлек­торные реакции, блокировать избыточную секрецию желез. Применяются седативные, анальгетические и антигистаминные средства.

В обязательном порядке перед операцией применяют атропин, который снижает секрецию желез и учащает ЧСС.

Средние разовые дозы (в расчете на тело, весом 70-75 кг).

Фенобарбитал 100-200 мг;

барбамил 200-300 мг;

промедол 20-40 мг;

димедрол, супрастин: 20-40 мг;

тавегил 1-2 мг;

атропин 0,5-1 мл

Ослабленным, истощенным больным доза снижается на 30%