7. Травматический остеомиелит челюстей при неогне­стрельных переломах: клиническая картина, осложнения, диагностика, лечение

Для травматического остеомиелита характерно развитие гнойпо-некротического процесса в первично неповрежденной костной ткани, рас­положенной на определенном удалении от щели перелома. Развитию т.о. способствуют:

- позднее обращение больного в лечебное учреждение

- инфицирование костной ткани через щель перелома содержимым рта вследствии разрыва слизистой оболочки альвеолярного отростка.

- наличие зубов в щели перелома

- зубы с очагами хронической инфекции

- несвоевременная и недостаточно эффективная иммобилизация отлом­ков

- наличие гематомы

- повреждение n.alveolaris и артерии и вены

- уменьшение иммунологической активности. Течение.

Выделяют

- острую,

- подострую,

- хроническую стадии. Клиническая картина

В острой стадии в области перелома образуется болезненная припух­лость, краснота кожи, развивается ограничение раскрывания рта. В отличии от одонтогенного остеомиелита при травматическом остеомиелите гнойный экссудат с первых же дней имеет выход через рану в полость рта и кнару­жи. Поэтому интоксикация организма происходит в меньшей степени.

По мере отграничения воспалительного процесса, с переходом его и подострую стадию, уменьшаются общие и местные явления. Однако рана мягких тканей не заживает и в отдельных участках ее остаются свищевые ходы, откуда выделяется в обильном количестве жидкий гной, а иногда и омертвевшие костные осколки.

При переходе травматического остеомиелита в хроническую стадию воспалительные явления стихают и процесс приобретает вялое течение. Идет процесс образования секвестров. Секвестры постепенно отторгаются. Обычно образуется избыточная костная мозоль, часто в виде мостиков, в промежутках между некоторыми находятся секвестры, окруженные разрас­таниями грануляционной ткани.

Осложнения

Возможно распространение гнойного процесса на новые участки кост­ной ткани, так и сравнительно редкое развитие флегмонозных процессов в прилежащих тканях. Иногда между отломками остается промежуток, вы­полненный рубцовой тканью — образуется ложный сустав, а иногда дефект-челюсти. Если травматический остеомиелит развился при переломе в облас­ти суставного отростка нижней челюсти, то может в последующем развить­ся анкилоз височно-нижнечелюстного сустава. Возможно развитие таких осложнений как актиномикоз и сепсис.

Диагностика

Складывается из клинической картины и рентгенологических призна­ков. На рентгенограмме к концу 3-й и на 4-й неделе можно заметить остео-пороз кости в области гнойного очага, небольшие участки деструкции. На более поздних снимках можно увидеть изменения, происходящие в области свободно лежащих омертвевших костных осколков и живых костных уча­стков, не потерявших всязи с мягкими тканями.

При наличии свищевого хода возможно произвести фистулофафию.

Лечение

Необходимо воздействовать на имеющуюся в тканях микробную флору (антибиотики, сульфаниламиды) и повысить сопротивляемость организма. Зуб, имеющийся в линии перелома удаляют и производят постоянную им­мобилизацию. Для ликвидации хронического травматического остеомиелита производят секвестрэктомию.

При переломе верхней челюсти гнойный процесс может распростра­ниться в верхнечелюстную пазуху и вызвать клиническую картину гаймори­та с вялым течением. В таких случаях показана гайморотомия по Колдуэлл-Люку.