9. Уход за ранеными в челюстно-лицевую область (питание, возможные осложнения и их профилактика).

Питание

Каждый пятый не может принимать пищу. 80-90% раненых требуют специально обработанной пищи в специальных приспосоолениях для прие­ма пищи. В 1942 году по специальному приказу Сталина были разработаны специальные нормы усиленного питания раненых в ЧЛО. Сейчас существу­ет специальный челюстной стол (первый челюстной, второй челюстной). Существует зондовое питание, парэнтеральные способы. Иногда питание (>существляют через гастростому.

Существует специальное при­способление для кормления — по­ильник Пирогова.

В ВМА по этому принципу бы-на сделана ложка (Несмеянов). Она даст возможность раненому в ЧЛО питаться вместе с другими ранены­ми, что оказывает положительный психотерапевтический эффект.

Способ пользования поильником Пирогова: на носик одевается резино-ная трубка, конец которой вставляется в рот раненого. Поильник поднима­ется кверху и наклоняется, жидкая пища течет по трубке, а раненый регу-пирует подачу необходимого количества пищи пережатием трубки. Объем одного глотка 6-10 мг.

Возможные осложнения и их профилактика

Ранние:асфиксия, кровотечение, шок, потеря сознания

поздние:вторичные кровотечения; бронхопульмональные осложнения; огнестрельный остеомиелит; контрактура нижней челюсти; слюнные свищи

Клиническая картина:1. асфиксия: Классификация

1. Дислокационная — вызвана смещением поврежденных органов (нижней челюсти, языка, гортани и языка, верхней челюсти и мягкого неба).

2. Обтурационная- — вследствие закупорки трахеи инородными те­лами (пулями, осколками снарядов, осколками костей и зубов, сгустками крови и др.).

3. Стенотическая — в результате сдавления и сужения трахеи при воспалительном отеке, кровоизлиянии, эмфиземе глотке, шеи и языка.

4. Клапанная — за счет образования клапана из лоскутков разо­рванного мягкого неба, реже мягких тканей лица.

5. Аспирационная — в результате засасывания и затекания в дыха­тельные пути крови, слизи, рвотных масс и др.

Клиническая картина

В зависимости от причины асфиксии развивается внезапно, постепенно или приступообразно. При остро протекающей асфиксии дыхание стано­вится учащенным и более глубоким, затем начинаются судороги, дыхание останавливается, зрачки расширены. Однако чаще наблюдается затяжная асфиксия, когда клинические явления нарастают постепенно, иногда в те­чение нескольких часов или даже 1-2-3 суток (после травмы, операции и др.). Затрудненное дыхание может оставаться, но при этом включаются компенсаторные факторы (вынужденное положение тела и головы).

При остро протекающей асфиксии дыхание ускоренное, углубленное, в акт дыхания включены вспомогательные мышцы, западают межреберные промежутки и подложечная область. Вдох шумный со свистом. Лицо си­нюшное или бледное, кожные покровы приобретают серую окраску, губы и когти цианотичны. Пульс замедляется или учащается. Сердечная деятель­ность быстро падает, ток крови замедляется. Кровь приобретает темную окраску. Возбуждение сменяется потерей сознания, останавливается дыха­ние, затем сердечная деятельность. Быстро наступает смерть. При асфиксии II стадии компенсации пострадавший старается сидеть, наклонив туловище и голову вперед и вниз, шею максимально вытягивает, широко открывает

2. Кровотечение

Раненый испытывает сильнейшую слабость, он бледнеет, пульс резко учащается, артериальное давление падает до критических цифр (60-80 мм рт.ст), вены спадаются, тоны сердца обычно глухие. Степень кровотечения может быть различной — от умеренного до профузных.

3. Шок

Бледность кожи и слизистых оболочек, холодные кожные покровов, беспокойство, одышка, частый малый пульс, снижение АД, уменьшение ОЦК, сердечного выброса, плохое кровоснабжение периферических тка­ней..

4. Бронхопульмональные осложнения.

Аспирационный способ инфицирования дыхательных путей и легочной ткани, а также возникновение ателектаза легкого и его долей являются ведущими предрасполагающими причинами к возникновению в них воспа­лительных явлений. Развитию бронхопульмональных осложнений способст­вуют также общее ослабление защитных сил организма, кровопотеря, упа­док питания и др.

Среди бронхопульмональных осложнений выделяют :

* бронхит;

• трахеобронхит;

•• бронхопульмония; » ■ очаговая пневмония.

5. Огнестрельный остеомиелит. Смотри вопрос 129.

6. Контрактура нижней челюсти. Смотри вопрос 28.

7. Слюнные свищи Смотри вопрос 5.

Диагностика

На основании данных клинической картины осуществляется диагно­стика. Для некоторых видов осложнений в диагностике используется рент­генография. При кровотечении делают клинический анализ крови.

Профилактика

Смотри вопросы 28,5,129.

В целях профилактики бронхопульмональных осложнений следует осуществлять предупреждение всех видов аспирации и уход за полостью рта, обогревание тела раненого, дыхательную гимнастику.

Лечение

1. Асфиксия.

2. Кровотечение смотри вопрос 121.

3. Шок

Введение плазмозамещающих растворов (5% раствор глюкозы, раствор хлорида натрия, раствор Рингера-Локка,), коллоидные растворы полисаха­ридов (реополиглюкин), желатины (желатиноль), белковые препараты (альбумин).

Внутривенно вводят мезатои для повышения АД.

4. Потеря сознания.

Дают понюхать раствор нашатырного спирта, ослабляют стесняющую

5. бронхопульмональные осложнения

Проведение антимикробной терапии.

6. Огнестрельный остеомиелит. Смотри вопрос 129.

7. Контрактура нижней челюсти. Смотри вопрос 28.

8. Слюнные свищи смотри вопрос 5.

БИЛЕТ 4