8. Сосудистые опухоли челюстно-лицевой области: классификация, клиника, диагностика, лечение.

Классификация

1. Доброкачественные опухоли:

• гемангиома;

• лимфангиома;

• болезнь Ослера;

• гломусангиома;

• болезнь Прингля.

2. Злокачественные опухоли:

• гемангиоэндотелиома;

• антиосаркома.

Клиника

I. Гемангиома.

Это наиболее часто встречающаяся сосудистая опухоль. Внешний вид и размеры этого новообразования зависят от вида гемангиомы. По типу строения сосудистого русла принять различать капиллярные, кавернозные, ветвистые и комбинированные гемангиомы С другими видами доброкачест­венных опухолей говорят о смешанной гемангиоме.

а) простая, или капиллярная (гипертрофическая) гемангиома.

Основу гемангиомы составляют разрастания новообразованных капил­ляров, наряду с которыми встречаются мелкие артериальные и венозные сосуды. Капиллярные гемангиомы развиваются в виде пятна на коже или слизистых покровах. При венозных капиллярах гемангиома имеет синюш­но-багровый цвет, мельчайшие артериальные сосуды образуют ярко-красные пятна. Размеры могут быть от ограниченных до значительных. При надавли­вании гемангиомы обычно бледнеют. Озлокачествление крайне редко (переходит в гемангиоэндотелиому).

б) кавернозная, или пещеристая, гемангиома.

Опухоль состоит их широких, сосудистых полостей, имеющих различ­ные очертания и содержащие кровь. Чаще всего представляет собой узел мягко-эластической консистенции багрового или синюшного цвета. По­верхность опухоли бугристая, при сжатии размеры опухоли уменьшаются, при наклоне головы она как бы «набухает», увеличиваясь в размерах. Ино­гда рентгенологически и пальпаторно определяются в толще опухоли плот­ные, шаровидные тела: флеболиты или ангиолиты, представляющие собой обезыствленные тромбы. При значительном распространении опухоль дает увеличение органа в объеме (макрохейлия, макроглоссия), затрудняет арти-куляцшо, акт глотания. При поражении челюстных костей рентгенологиче­ски определяется ноздреватый рисунок кости. Элементы просветления че­редуются с участками склероза, окаймляющими очаги просветления. При пункции можно обнаружить содержащуюся в сосудистых полостях кровь.

в) ветвистая , или рацелюзная, гемангиома.

Состоит из сплетения расширенных сосудистых стволов, разбросанных среди тканей пораженного органа. Клинически определяется в виде узла мягкой консистенции, выбухающего над окружающими тканями. Локализу­ясь в каком-либо органе, дает его увеличение в размерах. Характерной особенностью является пульсация опухоли, соответствующая сокращениям сердца. Малейшая травма способна повлечь за собой кровотечение, угро­жающее жизни больного.

2. Лимфангиоама

Сосудистая опухоль, источником которой является врожденная патоло­гия формирования лимфатических сосудов. Выделяют капиллярный, кавер­нозный и кистозный типы лимфангиомы. Нередки сочетания этих форм, а также лимфангиомы и гемангиомы.

Клиническая картина зависит от вида лимфагиомы и чаще всего про­является увеличением пораженного органа в объеме. Поверхность опухоли бугристая, с папилломатозными и фиброматозными разрастаниями. Харак­терным для лимфангиом полости рта является наличие на ее поверхности . отдельных опухолевых узелков типа зернышек красноватого, розоватого ли желтоватого цвета, напоминающих «лягушечью икру», часто опалесцирую-щих. Симптом сжатия в отличие от гемангиомы не наблюдается. Для лим­фангиомы характерна склонность к рецидивирующим воспалительным про­цессам, за которыми следует фиброз органа.

К числу редко встречающихся сосудистых образовании относятся бо­лезнь Ослера, гломусангиома, болезнь Прингля.

3. Болезнь Ослера, или множественные кровоточащие телеанги-эктазии, характеризуется наличием множественных стойко расширен­ных капиллярных разветвлений — телеашиэктазий той или иной части тела. Они имеют вид точек, пятен разной формы, розовато-багрового, ярко-красного или синюшного цвета.

4. Гломусангиома, артериальная ангионейрома.

Основной клинической особенностью являются местные само­произвольные боли. Приступы их могут принимать характер невралгиче­ских. Клинически болезнь характеризуется наличием одной или не­скольких дермальных или дермогиподермальных опухолевых образова­ний, медленно развивающихся на протяжении ряда лет.

5. Болезнь Прингля — наследственное заболевание, характери­зующееся наличием ангиоматозных разрастаний на коже лица по носо-губным складкам, подбородку, вокруг рта, бровей. Опухоль имеет вид столбообразных или гороховидных бугорков мягкой консистенции с гладкой и ровной поверхностью. Отмечается интеллектуальный дефицит, нервные и эпилептические заболевания.

6. Гемангиоэндотелиома. -

Характеризуется наличием в опухоли относительно большо­го 'тела различного размера сосудистых полостей, наполненных кровью и выстланных разрастающимся эндотелием. Типичным являются быст­рый рост, бафово-синюшная окраска, самопроизвольные боли, нередко наблюдается пульсация новообразования, выражен симптом сжатия и наполнения. Но могуг встречаться плотные бугристые опухоли, в кото­рых последние симптомы отсутствуют.

Гемангиоэндотелиома челюсти дает малохарактерные структурные из­менения в кости, выявляемые рентгенологически. Края дефекта обычно неровные, как бы изъедены. Корни зубов, лишенные костной основы, про­ецируются на фоне дефекта. 7. Ангиосаркома.

Чаще клиническая картина напоминает гемашиоэндотелиому с выра­женным ангиоматозом, что придает опухоли характерную окраску. Ангио-саркомы склонны к изъязвлениям, особенно после травмы, часто отмечает­ся кровотечение из язвенной поверхности, которое, однако, редко бывает обильным.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических данных и результатов гис­тологического исследования.

Лечение доброкачественных сосудистых опухолей зависит от вида, ха­рактера и распространенности опухоли. Существующие хирургические методы делятся на следующие фуппы: перевязка приводящих сосудов, пи­тающих ангиому; обшивание и прошивание сосудистой опухоли; иссечение ее. Идеальным с 'хирургической точки зрения методом лечения гемангиом является полное удаление всех элементов опухоли.

К консервативным методам лечения относятся: криодеструкция, элек­трокоагуляция, склерозирующая терапия, лучевая терапия. Электрокоагуля­ция обычно эффективна при лечении только плоских гемангиом небольших размеров.Склерозирующая терапия — это введение веществ, способствующих рубцеванию. При этом возникает асептическое воспаление и рубцевание. Доля этого используют 96% спирт, смесь, двухлорисьтоводрородного хини­на с уретаном. Злокачественные сосудистые опухоли требуют лучевой тера­пии с последующей радикальной хирургической операцией.