2) Туберальная анестезия.

Для анестезии применяют иглу длиной 4-5 см и толщиной 0,7-0,8 мм. Анестезию выполняют при полусомкнутых челюстях (полуоткрытый рот) для расслабления круговой мышцы рта. С этой целью зубоврачебным зер­калом или лопаткой Буяльского оттягивают угол рта и ткани щеки кнару­жи и кверху настолько, чтобы обнажить преддверие рта в области его верхнего свода. Вкол делают в переходную складку слизистой оболочки на уровне верхушек щечных корней второго моляра и доводят иглу до кости, выпуская несколько капель раствора. Затем, придерживаясь кости и посте­пенно выпуская раствор, иглу продвигают кверху, кзади и кнутри на 2-2,5 см, то есть на заднебоковую поверхность бугра верхней челюсти. Достиг­нув этой глубины, слегка оттягивают поршень шприца на себя, чтобы убе­диться в том, что что игла не попала в просвет кровеносного сосуда. Затем выпускают обезболивающий раствор. На туберальную анастезию расходует­ся около 5 мл раствор а. Обезболивание наступает через 7-8 мин и выража ется в появлении онемения в области десны верхних моляров и слизистой оболочки щеки. Для обезболивания слизистой оболочки неба применяют инфильтрационную анестезию у большого небного отверстия. При прове­дении анестезии на бугре верхней челюсти иглу следует продвигать строго по кости, чтобы она не отклонялась кнаружи - в мягкие ткани. При откло­нении иглы от бугра можно повредить (проколоть) венозные сплетения, что ведет к образованию обширной гематомы. Именно из-за угрозы ранения венозного сплетения целесообразно, чтобы врачи-неспециалисты чаще пользовались не туберальной, а обычной инфильтрациошюй анестезией. Обезболивание на бугре с вперотовым доступом почти не применяется из-за угрозы повреждения сплетения. В этих случаях целесообразно сделать цен­тральную анестезию в подвисочной ямке .

При бугровой (туберальной) анестезии выключаются верхнезадние альвеолярные нервы (rami alveolaris superioris posterioris) у места их вхож­дения в бугор верхней челюсти.

Анестезию проводят при операциях на задней поверхности верхней челюсти и альвеолярном отростке.

3) Инфраорбитальная анестезия.

Подглазничное отверстие, как известно, проецируется на кожу лица на 0,5 см ниже середины нижнеглазничного края.

При внутриротовом доступе анестезию выполняют следующим образом. Средним илиуказательным пальцем левой руки фиксируют место расположения подглазничного отверстия, а большим иачьцем отводят верхнюю губу кнаружи и кверху. Вкол делают в переходную складку слизистой оболочки преддверия рта между верхушками корней центрального и бокового резца до упора в поверхность кости. Затем иглу продвигают по кости к нижнеглазничному отверстию, ориентируясь на кончик среднего или указательного пальца. В этих случаях иглой ощупывают поверхность кости, находят подглазничное отверстие, вводят туда кончик иглы на 3-4 мм и выпускают 1,5-2 мл раствора Обезболивание наступает через 5-7 минут после инъекции, причем достигается анестезия слизистой оболочки на уровне резцов и клыков, верхней губы, нижнего века и крыла носа.

При внеротовом доступе также фиксируют место проекции нижнеглазничнок> отверстия на коже указательным пальцем. Затем = иглу вкалывают в кожу носогубной борозды на 2-3 мм кнаружи от края грушевидного отверстия и, выпуская раствор, иглу постепенно продвигают кверху и кнаружи по кости к нижнеглазничному отверстию, ориентируясь на кончик указательного пальца. По достижении отверстия выпускают остаток новокаина (1,5 - 2 мл) и на 1-2 мин прижимают место инфильтрации кожи к кости марлевым тампоном.

При этом выключаются передние и средние верхние альвеолярные нервы (rami alveolares superiores anteriores et media), которые отходят от нижнеглазничного нерва (п. infraorbitalis). 4) Небная анестезия.

Небную (палатинальную) анестезию применяют для обезболивания сли­зистой оболочки неба и десны у большого небного отверстия. Анестезиру­ют большой небный нерв (п. Palatinus major) вблизи от места его выхода из большого небного отверстия (foramen palatinus majus). При широко от­крытом рте укол делают на небе до кости, отступя 1,5 см от десневого края на уровне второго моляра. Вводят 0,5 мл 2% раствора новокаина. Зона обезболивания при односторонней анестезии ограничивается спереди лини­ей, соединяющей клыки, медиально - средней линией и сзади - границей между твердым и мягким небом.