35.Альвеолит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Методы физиотерапии в комплексном лечении альвеолита..

Этиология, патогенез

Альвеолит — инфекционно-воспалительный процесс в области лунки и ее стенок, возникающий после удаления зуба. Инфицирование может быть связано с наличием инфекционных очагов на слизистой оболочке полости рта, с попаданием в рану зубных отложений (налетов, зубного камня), про­талкиваемых инструментами, с воспалительным очагом верхушки удаленно­го зуба. Грубое удаление зуба, сопровождающееся разрывом и разможжени-ем десны, создает благоприятные условия для развития инфекции в ране.

Клиника, диагностика

Ведущим симптомом является боль. Она носит постоянный мучитель­ный характер, часто иррадиирует в ухо, по ходу ветвей тройничного нерва, лишает больного сна, делает его нетрудоспособным. Обычно боль появляет ся не сразу, а спустя 2-3 суток после удаления зуба. Слизистая оболочка вокруг лунки удаленного зуба гиперемирована, раневые края отечны. Лунка заполнена грязно-серым рыхлым распадающимся кровяным сгустком, от которого исходит гнилостный зловонный запах. В других случаях, при пол­ном разрушении кровяного сгустка лунка оказывается пустой, а стенки ее покрыты серым налетом. Часто наблюдается увеличение регионарных лим­фатических узлов, может быть повышение температуры тела до 37,5-37,8°С, нейтрофильный лейкоцитоз.

Лечение

Под местной анестезией хирургической ложкой осторожно, не травми­руя стенок лунки, удаляют из нее участки распада и остатки кровяного сгустка. После этого 3% раствором перекиси водорода или фурацилином (1:5000), промывают альвеолу. В рану рыхло вводят полоску йодоформной марли. В лунку можно засыпать порошкообразный антибиотик с добавле­нием анестезина, прикрыв рану стерильным рыхлым тампоном. Внутрь назначают антиневралгические средства (амидопирин, анальгин).

Применяют для лечения и физиотерапевтические процедуры: воздейст­вие электрическим нолем УВЧ и СВЧ, диадинамическим током, ультразву­ком, местное ультрафиолетовое облучение. Хорошие результаты при лече­нии альвеолитов дает лазеротерапия.

Профилактика

Удаление зуба с минимальной травмой окружающих тканей, строгое соблюдение правил асептики. В случае сложного удаления зуба целесооб­разно ввести в лунки антибиотики и сблизить швами края десны над ней.

36.Костная пластика нижней челюсти: показания и подготовка больного к операции костной пластики, виды трансплантатов, реабилитация больных в послеоперационном периоде (задачи и методы)

Показания

Костный дефект нижней челюсти, возникникший как результат опера­ции по поводу опухоли или в результате механической или другой травмы. Причиной' образования дефекта нижней челюсти может быть также дест­руктивная форма остеомиелита, а также лизис кости в результате некото­рых других заболеваний.

Подготовка больных к операции

Перед операцией больному необходимо провести санацию полости рта и ликвидировать все воспалительные явления в челюстно-лицевой области У некоторых больных при наличии соответствующих показаний (эндокардит, порок сердца, ревматизм, наличие хронической инфекции, понижение общей сопротивляемости организма) применяются необходимые препараты.

Виды трансплантатов

Требование к костному трансплантату (Bell, 1968)

1. Иммунологическая инертность.

2. Индуцирование остеогенеза.

3. Стимуляция остеогенеза.

4. Быстрая реваскуляризация.

5. Должен резорбироваться. • ■ .

6. Должен замещаться новой костью.

7. Хорошее воссоединение с костью реципиента. Виды костных трансплантатов

1. Аутогенные трансплантаты:

а) васуляризованные;

б) неваскуляризованные.

2. Консервированные аллогенные.

3. Комбинированные трансплантаты. Комбинированные трансплантаты Роль аутокости:

1. Является хорошим пластическим материалом.

2. Ослабление феномена несовместимости.

3. Фактор, возбуждающий процессы регенерации. Роль аллогенной кости:

1. Биологический каркас.

2. Проводник регенерации.

Виды сложных трансплантатов с восстановлением кровообращения на сосудистой ножки

1. Трансплантаты с восстановленным кровообращением:

1) Латеральный край лопатки.

2) Ребро.

3) Гребешок подвздошной кости.

4) Малая берцовая кость.

5) Лучевая кость.

2. Трансплантаты на сосудистой ножке:

1) Ребро в составе торакодорзального лоскута.

2) Ключица.

Реабилитация больных в послеоперационном периоде

Введение в организм сульфаниламидных препаратов и антибиотиков позволяет снизить риск развития инфекционно-воспалительных осложнений в области операции.

Также необходимо применение шин.

Шина позволяет:

1) Закрепить положение отломков и при малом количестве зубов.

2) Обеспечить надежную опору для каждого отломка в отдельности, что исключает выталкивание в сторону меньшего отломка вследствие на него большего отломка.

3) Обеспечить полное давление на область конца отломка и на мягкие ткани, формирующиеся в процессе заживления раневых поверх­ностей.

Для этих целей применяют шину Ванкевича.

Следует отметить, что чем раньше начнет функционировать переса­женная кость, тем более выражено происходят процессы ее регенерации. Поэтому применение лечебной физической культуры после костной пла­стики является не только методом, служащим для восстановления функции нижней челюсти, но, что более важно, и способом, ускоряющим регенера­тивные процессы по замещению дефекта кости.

Билет 13