33. Первичная хирургическая обработка ран челюстно-

"лицевой области при комбинированных поражениях

(лучевом поражении).

- Необходимо первичную хирургическую обработку провести в первые-часы и дни у таких пораженных в надежде па то, что до развития явлений разгара острой лучевой болезни (от 7-го до 12-го дня от момента пораже­ния) края раны «склеятся».

Хирургическая обработка ран мягких и костных тканей должна соче­таться с применением антибиотиков и наложением во всех случаях первич­ных и первично-отсроченных швов, с одновременным закреплением отлом ков челюстей.

В отличие при обычных травматических повреждений челюстей при комбинированных поражениях офаничивают показания к применению на-зубных шин и аппаратов. При использовании шин и аппаратов дополни­тельно травмируется слизистая оболочка полости рта, при лучевой болезни и без того подверженная изъязвлениям. Кроме того, облегчается уход за полостью рта.

При остановке кровотечения в ране применяют не обычное лигирова-ние, а прошивание кровоточащих сосудов.

Дефекты слизистой оболочки полости рта или наружных покровов, ко­торые не удается зашить простым сближением краев ран, надо закрывать встроенными по соседству лоскутами, стремясь обязательно зашить рану наглухо.

БИЛЕТ 12

34. Хроническая очаговая одонтогенная инфекция: патогенез, клиническая картина, диагностика. Понятие о “санации полости рта”. Показания и противопоказания к операции удаления зуба.

Если входными воротами для микроорганизмов являются ткани зуба, то говорят об одонтогенной инфекции.

Хроническая очаговая одонтогенная инфекция клинически представле­на хроническим периодонтитом.

Патогенез

Из очага инфекции в перианикальных тканях постоянно в организм поступают антигены в результате чего происходит выработка антител. Это и лежит в основе сенсибилизации организма. Образуются комплексы антиген-антитело, которые фиксируются на мембранах клеток сосудистого эндоте­лия, превращая их в клетки-мишени. Нейтрофильные лейкоциты, фагоци­тируя иммунные комплексы, одновременно повреждают клеточную мембра­ну, что приводит к высвобождению лизосомальных энзимов, медиаторов воспаления. Это приводит к нарушению микроциркуляции и некрозу тка­ней.

Клиника и диагностика

смотри вопрос . ,5!

Санация полости рта подразумевает под собой лечебные мероприятия, направленные на устранение очагов хронической инфекции в полости рта.

Показания и противопоказания к удалению зуба

Показания делятся на две группы: общие и местные

Также показания делятся на относительные и абсолютные.

Общие:

1. одонтогенный хрониосепсис и одонтогенная хроническая интокси­кация

2) одонтогенное заболевание какого-либо органа или системы в орга­низме (эндокарда, миокарда, почек). Местные:

1) острая стадия одонтогенного остеомиелита челюстей;

2) причинные зубы удаляются при одошогенных гнойных периоститах, околочелюстных флегмонах, абсцессах, гнойных лимфаденитах;

3) полное разрушение коронки зуба при невозможности использовать корень для протезирования;

4) подвижность III степени и выдвижение зуба вследствие резорбции кости вокруг альвеолы при тяжелой форме пародонтита и-пародонтоза;

5) неправильно расположенные зубы, травмирующие слизистую обо­лочку рта, языка и не подлежащие ортодонтическому лечению;

6) ретинированные зубы, прорезывание которых осложнилось инфек-ционно-воспалителышм процессом, появлением болей;

7) зубы, расположенные в щели перелома, мешающие репозиции от­ломков;

8) при опухолях, источником которых являются ткани пародонта;

9) выдвинувшиеся в результате потери антагониста и дивергирующие зубы, мешающие изготовлению зубного протеза;

10) для устранения аномалий прикуса удаляют интактные зубы;

11) у детей и подростков с макрогнатией удаляют зачатки третьих мо­ляров;

12) по эстетическим показаниям;

Абсолютные;

1) острая стадия одонтогенного остеомиелита челюстей,

2) периостит, флегмоны, абсцессы, гнойные лимфадениты, гаймориты,

3) хронический периодонтит в зубах с непроходимыми корневыми ка­налами, с обширными очагами деструкции и при выраженной подвижности зубов,

4) значительное разрушение зуба, при невозможности использовать его для протезирования,

5) зуб расположенный

6) области перелома,

7) поздние стадии парадонтоза (III-IV степени подвижности)

8) опухоли альвеолярного отростка. Относительные:

1) если зуб вызывает постоянную травму слизистой оболочки полости рта,

2) при ортодонтическом лечении по поводу аномалий прикуса,

3) с целью подготовки рта к протезированию,

- 4) по эстетическим показаниям (неправильно расположенные или сверхкомплектные зубы,

4. у детей с прогрессирующей нижней макрогнатией удаляют зачатки 8!8 зубов, чтобы задержать рост нижней челюсти.

Противопоказания:

1) сердечно-сосудистые заболевания (прединфарктное состояние и 3-6 месяцев после перенесенного инфаркта, гипертоническая болезнь в период криза, ИБС и частыми приступами, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит).

2) острые заболевания паренхиматозных органов - печени, почек, под­желудочной железы.

3) гемморагические диатезы (гемофилия, болезнь Верльгофа; заболева­ния, протекающие с геморрагическими симптомами (острый лейкоз, аграну-лоцитоз).

4) острые инфекционные заболевания (грипп, рожистое воспаление, пневмония);

5) заболевания ЦНС (ОНМК, менингит);

6) психические заболевания в период обострения;

7) острая лучевая болезнь;

8) заболевания слизистой оболочки полости рта (стоматит, гингивит, хейлит);

9) I, II и IX месяцы беременности.;

10) Менструация;

11) лучевая терапия;