2. Имплантация опорно-удерживающих конструкций для фиксации зубных протезов: виды имплантатов, требо­вания, предъявляемые к имплантатам и материалам, ис­пользуемым для их изготовления.

Виды имплантатов

Классификация имплантатов основана на взаимоотношении имплантата с мягкими и твердыми тканями организма:

1) Эндодонто-эидооссальная имплантация. Имплантат представляет собой штифт с разными элементами для фиксации его, после того, как он проходит в костную ткань через канал зуба.

2) Эндоосальная имплантация, внутрикостная —-. это введение им­плантата прямо через слизисто-надкостный лоскут в костную ткань. Им­плантат может иметь форму спирали, цилиндра, пластинки и применяет­ся на обеих челюстях. На сегодня это наиболее широко применяемый вид имплантации с наилучшими отдаленными результатами.

3) Субпериостальная имплантация — поднадкостничная; на первом этапе снимают оттиск с кости и изготавливают индивидуальный имплан­тат, который на втором этапе ставят под слизисто-надкостничный лос­кут. Этот тип имплантации применяется при выраженной атрофии аль­веолярного отростка.

4) Инсерт-имплантация (или внутрислизистая) — это введение ме­таллического имплантата кнопочной формы в слизистую оболочку на альвеолярных отростках. Наименее рискованный тип имплантации.

5) Субмукозная имплантация (или подслизистая) — это введение магнитов в переходную складку для достижения клапанной зоны и ре­тенции объемных протезов.

Требования к имплантантам

1) Выполнять опорную или фиксирующую функцию.

2) Не травмировать окружающие ткани.

3) Легко вводится и выводиться из тканей организма.

4) Быть доступным для применения широким кругом специалистов.

5) Быть устойчивым к поломкам от знакопеременных нагрузок. Материалы

Для стоматологической имплантации разрешено применять в клинике следующие материалы: титан, никелид титана, кобальто-хромовый сплав (КХС), нержавеющую сталь, корундовую керамику («Лейкосапфир», «Кадор»).

. Все сплавы, применяемые для изготовления имплантатов, обладают свойством образовывать оксидную пленку, которая обеспечивает им хоро­шие биотоперантные свойства. Наиболее широкое применение в мире и в нашей стране получили титановые имплантаты.

Требования к материалам

1) Не коррозирует, не вызывает воспалительных процессов окру­жающих тканей.

2) Не вызывать аллергических реакций.

3) Не является канцерогенным.

4) Не изменяет физических свойств в организме.

5) Обладает достаточной механической прочностью.

6) Легко обрабатывается.

7) Дешев.

8) Хорошо стерилизуется.

3. Огнестрельные ранения мягких тканей челюстно-

лицевой области: классификация, клиника, диагностика,

возможные осложнения и их профилактика.

Классификация

Примечания:

Повреждения лица могут быть:

1) Изолированные одиночные — повреждается одна область одним ра­нящим снарядом.

2) Изолированные множественные — повреждается одна область мно­жеством ранящих снарядов.

3. Сочетанные одиночные — повреждаются несколько областей одним ранящим снарядом.

4) Сочетанные множественные — повреждаются несколько областей

множеством ранящих снарядов.

Клиника

Рана — это открытое повреждение наружных покровов: кожи, слизи­стой оболочки, с возможным повреждением подлежащих тканей: клетчатки, мышц, сухожилий.

Ранение — это повреждение тканей и органов, имеющее раневой ка­нал, входное и выходное отверстия

Признаки ран

1) Боль.

2) Кровотечение.

3) Зияние. Края раны расходятся за счет эластичности тканей, а ана лице присоединяется тяга мышц. Степень зияния зависит от эластичности, тяги мышц и места, где рана расположена.

При огнестрельных ранениях губ и приротовой области всегда наблю­дается быстрое и значительное развитие отека, чему способствует обильная капиллярная сеть и наличие рыхлой клетчатки в этой области. В первые дни после ранения такой отек затрудняет прием нищи и нарушает речь.

Повреждения нижней тубы и области угла рта, особенно с дефектом тканей, приводят к постоянному стеканию слюны наружу, что вызывает раздражение и мацерацию кожи.

Ранения тканей бокового отдела нередко сопровождаются повреждени­ем околоушной слюнной железы и лицевого нерва, что может привести в последствие к обезображиванию из-за паралича мимической мускулатуры и слюнным свищам.

Обширные дефекты щек почти всегда приводят к выраженным функ­циональным расстройствам. Болевые ощущения, затрудненный прием пищи и питья, расстройство речи, постоянное слюнотечение, ощущение неприят­ного вкуса и запаха изо рта и сознание своего обезображивания доставляют таким раненым большие страдания.

Ранения подчелюстной области почти всегда протекают с выраженным отеком, инфильтрацией и кровоизлиянием, а также склонностью к разви­тию гнойных воспалительных процессов. Ранения подчелюстной области могут сопровождаться повреждением расположенных здесь сосудов, нервов и подчелюстной слюной железы, а также крупных сосудов шеи, гортани, глотки.

При ранениях носа возможны полные или почти полные отрывы на­ружного носа с образование зияющих дефектов в средней трети лица.

Диагностика

Собирается анамнез.

Обязательно уточняется место происшествия и обстоятельства травмы. Изучается документация, которая сопровождает данного больного.-В ней указывается все, что было сделано больному.

После снятия повязки изучается состояние раны, направление раневого канала, есть ли сообщение с полостью рта, наличие инородного тела (определяется зондом). Определяется слепое или сквозное ранение.

Проводится рентгенография, в редких случаях — фистулография, т.е. раневой канал наполняется рентгеноконтрастным веществом и делается снимок.

Возможные осложнения и их профилактика

Ранние:асфиксия, кровотечение, шок, потеря сознания

поздние:вторичные кровотечения; бронхопульмональные осложнения; огнестрельный остеомиелит; контрактура нижней челюсти; слюнные свищи.

Билет 2.