30. Термические, химические ожоги лица и слизистой обо-

лочки полости рта: классификация, патоморфоз, клиника

(понятие об ожоговой болезни), диагностика, неотложная

помощь, лечение.

Классификация, патоморфоз, клиника

I степень ожога — эритема, являющаяся проявлением острого асепти­ческого воспаления.

II степень — образование пузырей (буллезная). Асептическое воспале-,ние жидкости выражено более сильно, выпот тканевой жидкости столь интенсивен, что происходит отслойка поверхностных слоев эпидермиса с образованием пузырей. Погибают только поверхностные слои эпидермиса.

III a — некроз кожи с частичным сохранением росткового слоя.

III б — полный некроз кожи.

IV стадия ожога — распространение ожога за пределы кожи. Страдают и жировая клетчатка, и мышцы, и даже кость.

При ожоге слизистой оболочки затрудняется или делается невозмож­ным прием пищи.

Ожоговая болезнь означает ее только ожоговую травму, но и разнооб­разие изменений внутренних органов.

В течение ожоговой болезни (при глубоких ожогах) принято различать четыре периода:

1. Ожоговый шок Клинически это проявляется выраженным воз­буждением, переходящим в угнетение. Характерны также олигоурия и анурия. Резко снижается АД. В почках из-за спазма приводящих сосудов клубочков — острый нефроз.

2. Токсемия. Характеризуется интоксикацией организма продукта­ми распада тканевых белков, ферментов, недоокисленными продуктами обмена.

3. Инфекционно-токсический. .Возникает в результате инфициро­вания обширных ожоговых поверхностей, нагноений, развитие пролеж­ней.

4. Заживления. Диагностика

Площадь ожога оценивается по следующим правилам:

1. Правило ладони.

Площадь ладони составляет 1 % от площади всего тела.

2. Правило девятки

Голова составляет 9% от всей поверхности тела.

Верхние конечности — 9%.

Нижние конечности — 18%.

Передняя половина туловища — 18%.

Спина—38%.

Промежность — 1%.

Степень ожога определяется клинически.

Неотложная помощь, лечение

Неотложная помощь направлена на устранение ожогового шока. Необ­ходимо прежде всего ввести обезболивающие вещества (морфин, пантопон). Решающее значение также принадлежит введению плазмы, плазмозамените-лей, коллоидных растворов, белковых растворов. При шоке широко приме­няют сердечные средства, мезатон, гидрокортизон.

При лечении ожогов рано назначают антибиотики. Осуществляют кор­рекцию деятельности вех систем и органов. Осуществляется уход за обож­женными поверхностями.

Возможно проведение пластических операций.

БИЛЕТ 11.

31. Флегмона окологлоточного пространства: топо­графическая анатомия, пути проникновения инфекции, кли­ническая картина, лечение, возможные осложнения

Граница

Наружная — медиальная крыловидная мышца, внутренняя — боковая стенка глотки и мышцы, поднимающие и натягивающие мягкое небо, пе­редняя — межкрыловидная фасция, задняя — боковые фасциальные отроги, идущие от предпозвоночной фасции к стенке глотки, нижняя — подчелю­стная слюнная железа.

Основные источники и пути инфицирования

Раны, инфекционно-воспалительные поражения слизистой оболочки глотки, распространение инфекции по протяжению из крыловидно-челюстного пространства, подчелюстной, подъязычной, околоушно-жевательной и позадичелюстной областей, со стороны небной миндалины.

Клиническая картина

Больные жалуются на резкую боль в горле при глотании. Боль на­столько интенсивна, что больной прекращает прием пищи и жидкости. Может быть затруднено дыхание. Общее состояние обычно тяжелое. Резко выражена интоксикация, которая усугубляется обезвоживанием организма. При наружном осмотре местные признаки воспаления обычно не выявляют­ся. Лишь при глубокой пальпации под углом нижней челюсти определяется болезненный инфильтрат. Открывание рта ограничено за счет воспалитель­ной контрактуры медиальной крыловидной мышцы, что затрудняет обсле­дование полости рта и ротоглотки. Все же при осмотре полости рта удается выявить асимметрию зева за счет отека тканей бокового отдела ротоглотки и смещения их к средней линии. Покрывающая ее слизистая оболочка ги-перемирована.

Возможные осложнения

Наиболее вероятные пути дальнейшего распространения инфекции — средостение. Возможно развитие сепсиса.

Лечение

Смотри вопрос -. . ^

Оперативный доступ

Хорошее раскрытие и дренирование инфекционного очага при флег­монах окологлоточного пространства могут быть достигнуты лишь при использовании наружного доступа. Для этого в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти, отступя 1,5-2 см, производят типичный разрез кожи длиной 5-6 см. После рассечения поверхностной фасции и подкожной мышцы шеи на всю длину кожного разреза смещают задний полюс подниж­нечелюстной слюнной железы книзу. Раздвигая ткани кровоостанавливающим зажимом, вдоль внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы проникают в окологлоточное пространство.