26. Рак языка: патоморфология, факторы риска, клиника с учетом стадии заболевания, диагностика (ранняя и свое­временная), принципы планирования лечения и реабилита­ции больных.

Патоморфология

Не менее чем в 95% случаев в языке развивается плоскоклеточный рак, чаще всего ороговевающий. Неороговевающая форма преобладает в задних отделах языка. В единичных случаях встречается базалыюклеточный рак.

Клиника

Микроскопическая картина при раке языка может быть представлена в виде экзофитной, эндофитной и подслизисто-инфильтративной форм.

Факторы риска

Температурные, химические, биологические факторы при плохой ги­гиене полости рта как бы подготавливают слизистую оболочку органа к развитию опухолевого процесса. Например, это может быть балансирующий травмирующий зубной протез.

Клиническая картина

В ряде случаев рак языка появляется без заметных предварительных изменений слизистой оболочки языка, в виде поверхностного уплотнения (инфильтрата), узелка, изъязвления, трещины с уплотненными краями или в форме бородавчатого разрастания. Клинически наиболее часто встречаются три формы роста раковой опухоли языка:

1) язвенная;

2) инфильтративная;

3) экзофитная (бородавчато-функгозная).

В большинстве случаев раковая опухоль располагается на боковой по­верхности языка, реже — на нижней и спинке.

В начальных стадиях опухоль хорошо ограничена от окружающих здо­ровых тканей, а затем, при увеличении ее размеров, граница перехода в здоровую ткань теряются. Эндофитные формы опухоли с резко выражен­ным инфильтративным ростом обладают склонностью к раннему распаду с последующим присоединением воспалительного процесса. При распаде опухоли образуется кратерообразная глубокая язва с плотным дном и плот­ными развороченными краям, имеющими нередко зернистый вид. Вокруг язвы определяется плотный инфильтрат больших или меньших размеров. Распадающаяся опухоль рано начинает кровоточить. Появляются боли, иррадиирующие в ухо и усиливающиеся при любом движении языка.

По мере прорастания опухоли вглубь тканей и перехода на соседние области и особенно в задние отделы уменьшается подвижность языка, огра­ничивается открывание рта. Больные отмечают постоянный ихорозный запах изо рта. Различают четыре стадии развития раковой опухоли языка, отличающиеся степенью распространенности первичной опухоли и харак­тером регионарных отдаленных метастазов.

Первая стадия

Ограниченная опухоль слизистой оболочки и подслизистого слоя языка с небольшим диаметром — 0,5-1 см, без наличия метастазов в решонарных лимфатических узлах.

Вторая стадия

Опухоль или язва большей величины, до 2 см в диаметре, врастающая в толщу подлежащей мышечной ткани, но не заходящая за среднюю линию языка и поражающая не более двух анатомических частей органа, без мета­стазов или с одиночными подвижными метастазами в регионарных лимфа­тических узлах.

Третья стадия

Опухоль или язва более 3 см в диаметре, обычно переходящая за сред­нюю линию языка или иа дно полости рта без метастазов или с наличием множественных подвижных или одиночных неподвижных метастазов в ре­гионарных лимфатических узлах.

Четвертая стадия

Опухоль, поражающая большую часть языка, распространяющаяся не только на соседние мягкие ткани, но и на нижнюю челюсть. Множествен­ные регионарные ограниченно подвижные или односторонние пакеты не­подвижных лимфатических узлов, спаянных с ближайшими костями. Опу­холи меньших размеров с отдаленными метастазами.

Диагностика

Диагностика осуществляется на основе анализа анамнеза заболевания и трудового анамнеза, данных осмотра, в том числе ларингоскопии, позво­ляющей выявить рак задних отделов языка. Ценными диагностическими приемами являются бимануальная пальпация и биопсия.

Лечение

Используется комбинированное Лечение рака языка. Первый этап — курс предоперационной лучевой терапии. Второй этап, через 3-4 недели, .заключается в удалении половины языка или обширной экстирпадии. Тре­тий этап заключается в обязательном хирургическом удалении лимфатиче­ского аппарата шеи независимо от того, определяются клинически метаста­зы в лимфатических узлах или нет (операция Крайля).

При рецидивах опухоли в оставшуюся часть языка вводят кобальтовые иглы (внутритканевая кюритерапия). В результате гибнет и оставшаяся часть тканей языка.