20. Одонтомы: морфогенез, классификация, клиника, диаг­ностика, возможные осложнения, лечение, морфогенез

Состоит из образующих зубы тканевых элементов. Классификация

1. Мягкая одонтома — состоит из низкодифференцированных зуб­ных тканей, встречающихся только в развивающихся зубных зачатках.

2. Твердая одонтома — построена из обызвествеленных высоко-дифференцированных зубных структур:

• сложная;

• простая;

• кистозная. Клиническая картина

1. Мягкая одонтома.

Для мягкой одонтомы характерно наличие эпителиальных разрастаний и рыхлой нежно-волокнистой соединительной ткани, которые вместе мож­но рассматривать как своеобразную паренхиму опухоли. Клинические и рентгенологические проявления мягкой одонтомы нехарактерны. Отмечает­ся деформация челюсти. Пальпаторно определяется выбухание кости. Позд­нее в результате резкого истончения кости может наблюдаться пергамент­ный хруст.' В мягкой одонтоме нередко располагается неполностью сфор­мированный постоянный зуб.

2. Твердая одонтома

На декальцинированных срезах или шлифах твердых одонтом можно видеть зубы или мелкие зубоподобные образования с нормальным топогра­фическим расположением эмали, дентина, цемента и одновременно с этим конгломераты зубных тканей, имеющие извращенное соотношение зубных структур; эмаль располагается внутри дентина, а пульпа зуба - снаружи и т.п. Вокруг опухоли обычно имеется капсула, состоящая из слоя грубово-локнистой фиброзной ткани.

Простую одонтому можно представить себе как патологическое обра­зование, возникшее из тканей одного зубного зачатка и отличающееся от зуба нарушением топографических соотношений эмали, дентина, цемента.

Различают две разновидности простых одонтом: полную простую одон­тому, включающую как минимум все ткани зуба, и неполную, содержащую лишь некоторые из этих тканей

Кистозная форма твердых одонтом представляется собой кисту, вы­стланную многослойным плоским эпителием, в стенке которой всегда мож­но обнаружить ткани зуба или целые зубоподобные образования.

Сложная одонтома состоит из конгломерата зубов или зубоподобных образований, а также комплекса обызвествленных зубных тканей с извра­щенными топографическим соотношениями.

Ренгенологически одонтома представляет собой округлое или зубопо-добное образование.

Твердая одонтома имеет предел роста, достигнув которого она стано­вится стабильной. Может наблюдаться деформация челюсти.

Диагностика

Для одонтомы характерна скудность клинической картины. Рентгено­логическая картина достаточно характерна, что позволяет в большинстве случаев правильно диагносцировать опухоль, не прибегая к дополнительным методам исследования.

Возможные осложнения

Наиболее частым осложнением является инфицирование опухоли. Ин­фицирование может произойти в случае прорезывания одонтомы или со стороны разрушенных зубов, расположенных в зоне опухоли. Вследствие хронического воспалительного процесса возникают свищи, а вокруг одон­томы происходит разрастание грануляционной ткани с частичной резорбци­ей кости челюсти. Увеличиваясь в размере, одонтома истончает кость челю­сти и может оказаться расположенной непосредственно под слизисто-надкостничным покровом в виде плотной неровной поверхностью опухоли. В случае дальнейшего роста одонтомы может образовываться декубитальная язва с дном, состоящим из зубных тканей.

Часто одонтома распологается в области угла и при ее значительных размерах может привести к перелому нижней челюсти.

Лечение

Лечение хирургическое. Необходимо полное тщательное удаление опу­холи с окружающей ее капсулой.

21. Остеосинтез при переломах челюстей: классификация методов остеосинтеза, показания к применению, возмож­ные осложнения. Лечебная физкультура в комплексном лече­нии больных с переломами челюстей: цель, задачи, методы.

Остеосинтез — оперативный метод лечения переломов челюстей. Классификация

1. Прямой остеосинтез — когда конструкция для фиксации отлом­ков вводится непосредственно в область перелома или соприкасается с ней.

а) внутрикостный — штифты, стержни, спицы, винты.

б) накостный — «склеивание» остеопластом, круговые лигатуры, полу­муфты, желобки.

в) внутрикостно-накостный — костный шов различными материалами, включая нитрид-титановую проволоку с памятью формы; накостные пла­стинки на шурупах; костный шов вместе с надкостными спицами; внутри-костно-накостные шипы (тавровая балка); химический остеосинтез с быст­ро твердеющей пластмассы; механический остеосинтез П-образными ско­бами с помощью костно-сшивающих аппаратов.

2. Непрямой остеосинтез — когда конструкция для фиксации от­ломков располагается в удалении от зоны перелома.

а) внутрикостный — спицы Киршнера, штифтовые внеротовые аппара­ты без компрессии и с компрессионным устройством.

б) накостный — подвешивание челюсти к неподвижным костям лице­вого скелета, круговые лигатуры с надесневыми шинами и протезами, клеммовые внеротовые аппараты (зажимы), клеммовые внеротовые аппара­ты с компрессионным устройством (Рудько, Збаржа, Ерломолаева-Кулагова).

Показания

1. Недостаточное количество или полное отсутствие зубов.

2. Подвижность зубов.

3. Переломы за пределами зубного ряда (мыщелковый отросток).

4. Большое смещение отломков с интерпозицией мягких, тканей.

5. Дефекты кости челюсти.

6. Множественные переломы.

7. Комбинированные поражения

Возможные осложнения

1. Инфекциошю-воспалительные процессы в области перелома.

2. Травматический, остеомиелит.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура должна содействовать более быстрому восста­новлению функции жевания, речи и дыхания у больных с переломами че­люстей.

Занятия проводятся 2 раза в день- утром и вечером. Локальные упражнения должны сочетаться с общегигиеническими.

БИЛЕТ 8.