16. Одонтогенная подкожная гранулема: этиология, па­тогенез, клиника, диагностика, лечение, осложнения.

Этиология, патогенез

Клинически одонтогенная подкожная гранулема проявляется в виде вя­ло текущего продуктивного воспалительного процесса в подкожной жиро­вой клетчатке, связанного в своем возникновении и развитии с инфекцин-но-воспалительным очагом в пародонте «причинного» зуба. Такими зубами чаще всего являются первые и вторые моляры, реже — нижние третьи и верхние.первые моляры.

При бактериологическом исследовании в патологическом очаге можно обнаружить разнообразную микрофлору, но часто исследуемый материал оказывается стерильным. С учетом этого обстоятельства высказано предпо­ложение, что одонтогенная подкожная гранулема лица по сущности своей является аутоиммунным заболеванием, при котором развитие воспалитель­ного процесса в „подкожной жировой клетчатке вызывается продуктами распада тканей пародонта, поступающими сюда по лимфатическим сосудам или в результате диффузии.

Клиника

В развитии заболевания выделяют скрытый период и период кожных проявлений. В скрытом периоде в челюсти формируется хронический очаг донтогенной инфекции. Периодически может наблюдаться обострение воспалительного процесса. Затем в подкожной жировой клетчатке появля­ется плотный инфильтрат. Кожа над ним неподвижна, в цвете не изменена. Чаще всего такие инфильтраты появляются в щечной, челюстной, подчелю­стной областях, т.е. соответственно локализации поверхностно располо­женных щечных, нижнечелюстных лимфатических узлов. При пальпации околочелюстных тканей со стороны полости рта обычно удается обнару­жить уплотнение в виде тяжа, соединяющего инфильтрат в подкожной жи­ровой клетчатке с «причинным» зубом. Ликвидация первичного инфекци­онного очага в челюсти при этой начальной форме может привести к рас­сасыванию инфильтрата с полной ликвидацией патологического процесса. Если же этого не сделано, заболевание прогрессируют и протекает в виде стационарной, ползучей либо абсцедирующей формы.

Для стационарной формы характерно появление ограниченного ин­фильтрата, кожа над которыми истончена, имеет синюшно-багровый цвет. В отдельных участках сморщена. Со временем в этом месте формируется свищ с кровянисто-гнойным отделяемым, который может существовать месяцами. При ползучей форме после образования свища воспалительные явления ликвидируются, но вскоре рядом формируется, но вскоре рядом формируется новый инфильтрат, а затем образуется свищ. Это повторяется многократно. Кожа поражается на значительном протяжении, что приводит к обезображиванию лица.

Абсцедирующей форме свойственно формирование поверхностно рас­положенного абсцесса. Больные жалуются на зуд, жжение, боль. Может повышаться температура тела.

Диагностика

Наличие очага одонтогениой инфекции и данные клиники позволяют поставить диагноз. Особую ценность при уточнении диагноза представляет пункционная биопсия, позволяющая установить морфологическую сущность процесса.

Лечение

Следует начинать с устранения инфекционно-воспалительного очага в челюсти — удаления «причинного» зуба или резекции верхушки его корня с выскабливанием грануляционной ткани на всем протяжении свищевого хода. При абсцедирующей форме разрезом кожи по краю зоны флюктуации вскрывают грануляционную ткань как в области дна абсцесса (гранулемы), так и в области истонченной кожи, расположенной над абсцессом. Полость абсцесса промывают раствором перекиси водорода. Края кожные лоскутов сближают швами, между швов на 24 часа вводят резиновые дренажи. Ис­тонченную кожу не удаляют, так как в дальнейшем она восстанавливает свой первоначальный вид.

Осложнения Абсцесс и флегмона челюсто-лицевой области.