14. Врачебно-трудовая экспертиза. Функции лкк и втэк, Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособ­ности

Временная нетрудоспособность - это невозможность для трудящегося выполнить работу вообще или по своей профессии. Такая нетрудоспособ­ность наступает в связи с заболеванием, травмой или от других причин, предусмотренных законодательством и носит относительно кратковремен­ный, преходящий характер. Экспертиза временной нетрудоспособности -вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого об­следования и лечения, возможности осуществлять профессиональную дея­тельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудо­способности. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в со­ответствии с инструкцией о порядке и выдаче документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, действующим законодательством и

положением.

Экспертиза ВН осуществляется врачами в ЛПУ, независимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности, при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности.

В отдельных случаях проведение экспертизы ВН разрешается среднему медицинскому работнику.

Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне лечебно -профильного учреждения должны иметь лицензию на основной вид меди­цинской деятельности и проведение экспертизы временной нетрудоспособ­ности, а также удостоверение (свидетельство) об окончании курса повыше­ния квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.

Уровни проведения:

Первый - лечащий врач;

Второй - клинико - экспертная комиссия ЛПУ;

Третий - клинико - экспертная комиссия органа управлением здра­воохранением территории, входящей в субъект федерации;

Четвертый - клинико - экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации;

Пятый - главный специалист по экспертизе временной нетрудоспо­собности Минздравпрома России.

Основные задачи ВТЭК:

1. определение постоянной или длительной утраты трудоспособности и установление инвалидности;

2. установление времени наступления инвалидности;

3. установление причины инвалидности;

4. определение для инвалидов условий и характера труда, доступных или по состоянию здоровья;

5. определение мероприятий, способствующих восстановлению трудо­способности (профессиональное обучение, переквалификация, восстанови тельное лечение, протезирование, рабочие приспособления, определение необходимости получения средств автотранспорта, санаторно - курортное лечение, изучение условий труда работающих инвалидов с целью выявления работ, доступных им по состоянию здоровья, и с целью проверки правиль­ности трудового устройства);

1. установление процентной утрать! трудоспособности трудящимися, получившими трудовое увечье.

Функции КЭК:

КЭК создается в государственных ЛПУ, а также в органах управления здравоохранением территории, входящих в субъект федерации. Комиссия организуется для коллегиального обсуждения и принятия решений по всем наиболее значимым клинико - экспертным вопросам диагностики, лечения, тактики ведения, реабилитации, определения трудоспособности и профес­сиональной пригодности, а также решение конфликтных ситуаций, возни­кающих в процессе оказания медицинской помощи. КЭК проводит свои заседания еженедельно в ЛПУ, а при органах управления здравоохранением - по мере необходимости. Возглавляется в ЛПУ заместителем руководителя по клинико - экспертной работе, либо заместителем по лечебной работе. В состав комиссии входят ведущие специалисты лечебно - профилактического учреждения или территории, на договорной основе могут привлекаться специалисты медицинских, научно - исследовательских институтов. Реше­ние принимается простым большинством голосов.

Функции:

- Проводит экспертную оценку качества и эффективности лечебно -диагностического процесса;

- Оценивает конечные результаты деятельности специалистов и струк­турных подразделений и учреждений, выполнение региональных медико -экономических стандартов;

- Принимает решение по представлению лечащего врача и заведующего отделением:

1) при продлении листка нетрудоспособности в случаях, предусмотрен­ных инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих времен­ную нетрудоспособность граждан.

2) в сложных конфликтных ситуациях экспертизы нетрудоспособности, а также решении вопросов о ■•дальнейшем лечении;

3) при направлении пациента на МСЭК;

4) при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рациональному трудоустройству граждан с ограниченной трудоспособностью.

5) в случае исков и претензии медицинских страховых организаций и исполнительных органов фонда социального страхования по качеству меди­цинской помощи и качеству экспертизы ВН.

6. при направлении на лечение за пределы административной террито­рии;

7) при освобождении от итоговой аттестации выпускников общеобра­зовательных учреждений, при предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья студентам средних и высших учебных заведений;

8) в сложных конфликтных ситуациях при определении профессио­нальной пригодности лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда, кандидатов в водители и водителей транспортных средств, а также кандидатов при поступлении в высшие и средние учебные заведения.

9) в случае нуждаемости, по состоянию здоровья, в дополнительной жилой площади или в первоочередном получении жилья;

10) по запросу организации, фондов социального страхования, суда, прокуратуры по вопросам экспертизы временной и стойкой утраты трудо­способности;

11) при поступлении исковых заявлений и претензии пациентов по во­просам качества лечебного процесса, оценки состояния здоровья пациента.

Врачебно-трудоеая экспертиза - сроки потери трудоспособности при отдельных видал челюстно-лицевых повреждениях:

При оперативных методах лечения переломов скуловой кости срок временной нетрудоспособности составляет 15-20 дней, при повреждении гайморовой пазухи 18-22 дня. Лица, занятые тяжелым физическим трудом нетрудоспособны 28-32 дня. ' ,

При переломе костей носа продолжительность нетрудоспособности до 10 дней.

При переломах нижней челюсти:

а) одиночных 25-28 дней (у лиц, занятых тяжелым физическим трудом 40-43 дня).

б) двойные переломы 29-32 дня (у лиц, занятых тяжелым физическим трудом 44-47 дней).

в) тройные переломы от 30-50 дней. При переломах верхней челюсти:

Сроки временной нетрудоспособности от 36 до 60 дней.

Больничный лист (листок временной нетрудоспособности) является до­кументом, который дает право на освобождение от работы и получения денежного пособия. При заболеваниях и травмах .больничный лист врач единовременно выдает до 10 дней. Единолично больничный лист врач выда­ет на 30 дней. После 30 дней больной направляется на КЖ.

15. Классификация огнестрельных повреждений челюстно-лицевой области. Сочетанные повреждения: часто встре­чающиеся варианты сочетанных повреждений, их диагно­стика, организация неотложной и специализированной ме­дицинской помощи

Классификация

смотри вопрос 126.

Частота сочетанных повреждений

лицо и ЛОР органы 24%

лицо и цея 17,3%

лицо и глаза 11,8%

лицо и руки

лицо и ноги 4,6%

лицо и грудь 3,7%

Диагностика сочетанных повреждений

смотри вопрос 122.

Организация помощи.

Смотри вопрос 18.

БИЛЕТ 6