- •Кафедра педиатрии учебно-методическое пособие по поликлинической педиатрии
- •Положение о стационаре на дому
- •Контингент больных, подлежащих лечению
- •Анализ по нозологическим формам
- •Ошибки антибактериальной терапии в амбулаторной практике
- •НаЗначение антибактериальных средств при
- •Длительность антибактериальной терапии
- •Острый инфекционный токсикоз у детей
- •Неотложная догоспитальная помощь при Остром Инфекционном Токсикозе
- •1. Литические смеси, применяемые при нейротоксикозе, должны быть направлены на достижение нейровегетативной блокады.
- •Терапевтическая тактика при стенозе гортани
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Острая надпочечниковая недостаточность
- •Гипо- и гипергликемические комы
- •Неотложная помощь при тепловом и солнечном ударах
- •Неотложная помощь при обморожениях
- •Неотложная помощь при ожогах
- •Неотложная помощь при болях в животе
- •Назначение медицинской группы детям и подросткам с функциональными нарушениями и факторами риска (II группа состояния здоровья)
- •Примерные показатели для назначения
- •Соматические заболевания
- •Психоневрологические заболевания
- •Детей с аритмиями (р.Р. Шиляев и соавторы, 2002)
- •Детской поликлиники (р.Р. Шиляев и соавторы, 2002)
- •Диспансерное наблюдение детей с наследственной патологией легких (р.Р. Шиляев и соавторы, 2002)
- •Детей с функциональными расстройствами желудка (р.Р. Шиляев и соавторы, 2002)
- •Хроническим гастритом (р.Р. Шиляев и соавторы, 2002)
- •Язвенной болезнью (р.Р. Шиляев и соавторы, 2002)
- •Содержание основных и кислотных радикалов в
- •Организация и проведение диспансеризации детей сельской местности(Приказ мз рб №140 от 11.08.03г.)
- •Ребенок первого года жизни
- •Возраст 1 год
- •Возраст 2 года
- •Возраст 3 года
- •Возраст 4 года
- •Возраст 6 лет
- •Возраст 7 лет
- •Возраст 14-17 лет
- •Порядок медицинского отбора детей
- •Медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение детей инвалидов в возрасте до 18 лет производится скок или вкк:
Детей с аритмиями (р.Р. Шиляев и соавторы, 2002)
1 |
2 |
Частота осмотра специалистами |
2 раза в год - педиатр, отоларинголог, стоматолог. Кардиоревматолог -1-2 раза в год (в зависимости от формы). По показаниям - психоневролог, эндокринолог, гинеколог, аритмолог и т.д. |
При осмотре обратить внимание на: |
Жалобы: утомляемость, исходный вегетативный тонус, показатели артериального давления, пульса, изменения в сердце, их динамику, реакцию на физическую нагрузку. Выделить ведущий синдром: кардиальный, невротический, астенический; вегето-дистонический. |
Дополнительное обследование |
2 раза в год: общий анализ крови; общий анализ мочи; анализ кала на яйца глистов и простейшие; биохимический анализ крови 1 раз в год; АД, ЭКГ – 1 раз в квартал; ЭхоКГ – по показаниям; ФКГ; функциональная проба с нагрузкой (20 приседаний за 30 секунд); исследование вегетативного тонуса; кардиоинтервалография. |
Основные пути оздоровления |
Санация очагов хронической инфекции. Тщательное лечение интеркуррентных заболеваний. Кардиотрофические средства курсами 1 -2 раза в год - по показаниям. Седативные препараты при ведущем невротическом синдроме. При синдроме вегетодистонии: - ваготонического типа: беллоид, белладонна, атропин, электрофорез на воротниковую зону с кальцием; - симпатикотонического типа: электрофорез с магнезией, блокаторы (обзидан, индерал) курсами по показаниям. Пребывание на свежем воздухе, лыжные прогулки, плавание, циркулярный душ, лечебные ванны. Санаторно-курортное лечение: в санаториях местного типа, южного берега Крыма и Черноморского побережья Кавказа (нежаркое время года). |
Длительность наблюдения |
Не менее 2-х лет, при стойком нарушении ритма сердца - весь период детства. |
1 |
2 |
Занятия физкультурой |
При нарушениях ритма освободить от участия в соревнованиях и спортивных секциях; при токсико-инфекционных формах 1-й год подготовительная группа, в дальнейшем - по состоянию. |
Профилактические прививки |
Не противопоказаны. |
Содержание диспансеризации детей с нарушением сердечного ритма и проводимости импульса
Содержание диспансеризации |
II группа детей |
III группа детей |
IV группа детей |
1 |
2 |
3 |
4 |
Дети с экстрасистолией | |||
Клинические проявления |
В настоящее время нет. Могут быть ЭС I класса |
Могут быть жалобы со стороны сердца (боли, перебои и т.д.) ЭС I класса или II класса |
Часто различные субъективные жалобы НК I, II A ЭС III класса |
Лабораторно-инструментальное исследование |
ЭКГ 1 раз в полгода |
ЭКГ 1 раз в квартал и после любого заболевания | |
Минимальный срок наблюдения в данной группе |
До 15 лет |
1 год |
6 мес. |
Периодичность наблюдения |
Индивидуально, но не реже 1 раза в год |
1 раз в 3 мес. |
Первые 6 мес. ежемесячно, далее 1 раз в квартал |
Контрольное исследование или признак |
Нет |
ЭКГ-проба с физической нагрузкой |
Проба по Шалкову №3 ЭКГ-проба с физической нагрузкой |
1 |
2 |
3 |
4 |
Организация лечебно-профилактических мероприятий |
Общие профилактические мероприятия в детском учреждении или дома |
Лечение хронических очагов инфекции Сезонная поливитаминная терапия Сезонные курсы кардиотрофической терапии ЛФК в поликлинике Госпитализация при ухудшении состояния | |
|
Антиаритмическая фармакотерапия | ||
Физкультурная группа в школе |
Основная |
Подготовительная |
Специальная |
Прививки |
Проводятся без ограничений |
Проводятся без ограничений после 6 мес. наблюдения |
Не проводятся (возможны только по эпидпоказаниям) |
Содержание диспансеризации детей с нарушением сердечного ритма и проводимости импульса
Содержание диспансеризации |
II группа детей |
III группа детей |
IV группа детей |
V группа детей | ||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 | ||
Дети с брадикардией | ||||||
Клинические проявления |
Нет |
Брадикардия (ЧСС не реже 50 в мин), субъективных жалоб нет |
Головная боль, плохой сон, повышенная утомляемость, умеренное повышение АД. ЧСС при частом определении не реже 50/ мин, разовое |
Много субъективных жалоб, значительный подъем АД, ЧСС реже 40-45 в мин, неоднократное проявление синдрома | ||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 | ||
|
|
|
проявление с-ма Морганьи Адамса-Стокса |
Морганьи-Адамса-Стокса | ||
Лабораторно-инструментальное исследование |
ЭКГ 1 раз в квартал |
ЭКГ один раз в квартал Определение сердечного выброса (ИРГТ, ЭхоКГ) 1 раз в полгода | ||||
Минимальный срок наблюдения в данной группе |
До 15 лет |
1 год |
1 год | |||
Периодичность наблюдения |
Индивидуальный, но не реже 1 раза в год |
1 раз в квартал |
Не реже 1 раза в месяц |
| ||
Контрольное исследование |
Нет |
ЭКГ |
ЭКГ Измерение АД ИРГТ или эхо-КГ Отсутствие проявлений синдрома Морганьи-Адамса-Стокса в течение года В случае постановки кардиостимулятора - его ритмическая работа | |||
Общие профилактические мероприятия в детском учреждении или дома |
Лечение хронических очагов инфекции Сезонная поливитаминотерапия Сезонные курсы кардиотрофической терапии |
|
| |||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 | ||
|
|
Дополнительный день отдыха вне школы Коррекция ЧСС изадрином Госпитализация при безуспешности мероприятий Консультация кардиохирурга на предмет возможности постановки кардиостимулятора |
При социальной дезадаптации оформление инвалидности с детства | |||
Физкультурная группа в школе |
Основная |
Подготовительная |
Физкультурой в школе не занимаются | |||
Прививки
|
Проводятся без ограничений |
Проводятся без ограничений после 6 мес. наблюдения |
Не проводятся (только по эпидпоказаниям) | |||
Дети с тахиаритмией | ||||||
Клинические проявления |
Нет |
Жалоб нет. ЧСС может превышать норму не более чем на 25% |
НК I, НК II а. НК IIб, НК III Много субъективных жалоб Частые приступы пароксизмальной тахикардии (более 3 раз в месяц) | |||
Лабораторно-инструментальные исследования |
ЭКГ 1 раз в квартал |
ЭКГ 1 раз в месяц Определение сердечного выброса (ИРГТ, эхоКГ) 1 раз в полгода | ||||
Минимальный срок наблюдения в данной группе |
До 15 лет |
1,5 года |
3 мес. |
1 мес. |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Периодичность наблюдения |
Индивидуальная, но не реже 1 раза в год |
1 раз в квартал |
Не реже 1 раза в мес. | |
Контрольное исследование или признак |
Нет
|
ЭКГ Время после последнего приступа не менее 1 года |
ЭКГ Время после последнего приступа не менее 6 мес. |
ЭКГ Время после последнего приступа не менее 1 мес. |
ИРГТ или ЭхоКГ | ||||
Организация лечебно-профилактических мероприятий |
Общие профилактические мероприятия в детском учреждении или дома |
Лечение хронических очагов инфекции Сезонная поливитаминотерапия Сезонные курсы кардиотрофической терапии |
| |
|
Лечение НК Дополнительный день отдыха от школы Применение антиаритмической фармакотерапии | |||
|
При социальной дезадаптации – оформление инвалидности с детства | |||
Физкультурная группа в школе |
Основная |
Подготовительная |
Физкультурой не занимаются | |
Прививки |
Проводятся без ограничения |
Проводятся без ограничения после 6 мес. наблюдения |
Не проводятся (возможны только по эпидпоказаниям) |
Физическая реабилитация детей
с нарушениями ритма
Вид аритмии |
Физические упражнения |
Продолжительность |
Интенсивность |
Функциональные аритмии |
Дыхательная и сердечно-сосудистая гимнастика. Велотренинг, бег, игры |
По 20 мин ежедневно По 30 мин 2 раза в неделю |
ЧСС<170 в 1 мин ЧСС<180- в 1 мин |
Мерцательная аритмия, АВ-блокада I ст., блокада ножек пучка Гиса |
Дыхательная и сосудистая гимнастика. Велотренинг, бег, игры, гимнастика |
По 10 мин ежедневно По 20 мин ежедневно или по 30 мин 2 раза в неделю |
ЧСС<170- в 1 мин
|
Трепетание предсердий, АВ-блокада III ст., политропные ЭС, частые ЭС, желудочковая тахикардия |
Дыхательная и сосудистая гимнастика, специальные упражнения Занятия спортом противопоказаны |
По 10 мин ежедневно
|
ЧСС<170 в 1 мин
|
Схема диспансерного наблюдения и реабилитации
детей с вегетососудистой дистонией
(Р.Р. Шиляев и соавторы, 2002)
1 |
2 |
Частота осмотра специалистами |
2 раза в год - педиатр, отоларинголог, стоматолог. Кардио-ревматолог -1-2 раза в год (в зависимости от формы). По показаниям - психоневролог, офтальмолог, эндокринолог, нефролог, гинеколог. |
При осмотре обратить внимание на: |
Жалобы, утомляемость, исходный вегетативный тонус, показатели артериального давления, пульса, изменения в сердце, их динамику, реакцию на физическую нагрузку. Выделить ведущий синдром и вариант вегетативного обеспечения |
Дополнительное обследование |
2 раза в год: общий анализ крови: общий анализ мочи; анализ кала на яйца глистов и простейшие; ЭКГ; функциональная проба с нагрузкой (20 приседаний за 30 секунд); исследование вегетативного тонуса; кардиоинтервалография |
Основные пути оздоровления |
Санация очагов хронической инфекции. Тщательное лечение интеркуррентных заболеваний. |
1 |
2 |
|
Кардиотрофические средства, курсами 1-2 раза в год - по показаниям. Седативные препараты при ведущем невротическом синдроме: - ваготонического типа: беллоид, белладонна, атропин, электрофорез на воротниковую зону с кальцием; - симпатикотонического типа: электрофорез с магнезией, блокаторы (обзидан, индерал). Пребывание на свежем воздухе, лыжные прогулки, плавание, циркулярный душ, лечебные ванны. Санаторно-курортное лечение: в санаториях местного типа, южного берега Крыма и Черноморского побережья Кавказа (нежаркое время года). |
Длительность наблюдения |
Не менее 2-х лет, при стойком нарушении ритма сердца - весь период детства. |
Занятия физкультурой |
При нарушениях ритма и гипертонических кризах освободить от участия в соревнованиях и спортивных мероприятиях |
Профилактические прививки |
Не противопоказаны. |
Схема реабилитации детей с плевритом в условиях