Объем диагностики и симптомы
«тревоги» при функциональной диспепсии
К дополнительным методам диагностики относят рентген. исследование желудка и ДПК, внутрижелудочную рН-метрию, 24-час. рН-метрию в пищеводе, электрогастрографию, манометрию желудка, компьютерную томографию и др
Перспективным препаратом является также акотиамид (Z-338), который, будучи ингибитором ацетилхолинэстеразы, улучшает аккомодацию фундального отдела желудка и его опорожнение, уменьшает выраженность симптомов ППДС. У нас – Иберогаст
Язвенная болезнь
хроническое циклически протекающее заболевание, с периодами обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и/или двенадцатиперстной кишки.
«Нет кислоты – нет
К.Schwarz,1910
11–14% мужчин и 8–11% женщин в течение
своей жизни могут заболеть Язвенной болезнью
Механизм ульцерогенеза
Факторы защиты: |
• слизь |
• регенерация |
• кровоснабжение |
Факторы агрессии: |
• гиперпродукция HCl |
• Дисмоторика |
• H.pylori |
Ульцерогенная теория
«дырявой крыши»
НР-антральный гастрит
Гиперсекреция HCl
Закисление луковицы ДПК
Желудочная метаплазия ДПК
Заселение НР луковицы ДПК
Язва луковицы ДПК
(кардиального и субкардиального отделов, тела,
антрального отдела, пилорич. канала) - К-26: язва ДПК (луковицы, постбульбарного отдела.
Сочетанные.
По числу язвенных поражений: одиночные и множественные язвы
В зависимости от размеров— язвы малых (до 0,5 см в d) и средних (0,6–1,9 см), больших (2,0–3,0 см) и гигантских (свыше 3,0 см) размеров
Стадию заболевания — обострение, рубцевание (эндоскопически подтвержденная стадия «красного» и «белого» рубца) и ремиссия, а также рубцово- язвенная деформация желудка и двенадцатиперстной кишки.
Наличие осложнений ЯБ— кровотечений, прободений, пенетраций, рубцово- язвенного стеноза привратника, а также характер оперативных вмешательств, если они проводились.
Симптоматические язвы желудка и ДПК (лекарственные, «стрессовые»,
при эндокринной патологии, при других хронических заболеваниях внутренних органов
Стандарты диагностики
•Жалобы и анамнез
•Болезненность в эпигастрии (+ с-м Менделя)
•КАК, кал на скрытую кровь
•ЭГДС с биопсией
•Метод хромографии – позволяет выявить зоны дисплазии и метаплазии
•Рентгеноскопическое исследование желудка и ДПК
•Определение инфицирования H. pylori
Симптоматические язвы желудка и ДПК:
Стрессовые язвы (острые множественные)-
- язвы Курлинга (при обширных ожогах)
- язвы Кушинга (после ЧМТ, полостных операций, ИМ, трансплантации, ХПН, ПН, критических состояниях)
- при хронических заболеваниях внутренних органов
(гепатогенные, панкреатогенные, ищшемические, ХЗЛ, карцинодном синдроме, эритремии)
Лекарственные язвы (НПВП- Язвы-у 20-25%, эрозии- более чем у 50%, факторы риска- возраст, соп. патология, ЯБ – в анамнезе)