ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки Стандарты диагностики и лечения
Е.Ю. Евдокимова, к.м.н., доцент института терапии и инструментальной диагностики
Владивосток, 2019
Обучающие положения
•Симптомы заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), определяющие понятие «желудочной диспепсии»
•Значение H. Pylori в развитии заболеваний желудка и ДПК
•Хронический гастрит, современная концепция.
•Дифференциальная диагностика язвенной болезни
•Стандарты диагностики и лечения заболеваний желудка и ДПК
Функциональная желудочная
диспепсия (ФЖД)-
Спектр основных диспепсических симптомов:
•Изжога
•Боль, чувство жжения в эпигастральной области
•Дискомфрорт в подложечной области
•Раннее насыщение
•Чувство переполнения в подложечной области
•Горечь во рту
•Тошнота
ФЖД- один или несколько клинических симптомов в различных сочетаниях, которые отмечаются у пациента в течение 3-х месяцев на протяжении полугода, и
которые не могут быть объяснены органическими заболеваниями.
МКД-40%10:населенияК30 испытывают подобные симптомы, но только немногие обращается за помощью.
Основные причины желудочной
|
|
|
|
|
диспепсии |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Первичная |
|
Вторичная- органические |
||||||||||||
|
|
причины |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
Диспепсия |
|
|
|
гастрит, |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
ЯБ желудка, |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
(70%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Функциональ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
ДПК |
|
пищевода, |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
ная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Панкреати |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
диспепсия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
ты |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Синдром |
|
|
|
дисфункции |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Эпигастральной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
Воспалительные |
|
|
|||||||||
|
|
|
боли |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
заболевания ЖКТ |
|||||||||
|
|
|
Постпрандиальный |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
синдром (ППС) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИБС |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Действие лекарств |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Алкоголь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Депрессия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СД, гипотиреоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клинические варианты
функциональной диспепсии
Ведущая роль в возникновении диспепсии принадлежит нарушениям моторики желудка и ДПК
Распространенность Н.pylori в
структуре заболеваний гастродуоденальной зоны
Токсигенность:
Cag-PAI |
Cag B,C,D,G,H,I,L,M,N |
Cag A |
Vac A (vacuolising) -вакуолизирующий токсин
ice A (induced by contact with epithelium) - медиатор адгезии к эпителию
bab A (blood group antigen-binding adhesin) - медиатор адгезии к Lewis-антигенам
Активное воспаление - признак НР-инфекции
Индукция
воспалительного и иммунного ответа
адгезия на эпителий СО
IL-1 |
Мочевина |
СО2 |
|
|
|
TNF- |
|
Ауто |
a |
|
|
|
Антитела |
|
INF |
|
|
|
|
|
γ |
|
|
Воспаление СО сопровождается инфильтрацией собственной пластинки нейтрофилами, плазмоцитами, лимфоцитами, макрофагами, которая стимулируется секрецией интерлейкина-8, образующегося эпителиоцитами в ответ на адгезию H. pylori. Наиболее выражен этот эффект у Cag А и Vac A штаммов бактерии
Возможное развитие заболевания в зависимости от направления экспансии
НР-гастрит |
HCl
ЯБДК
Пангастрит
Атрофия
ЯЖ Рак
Маастрихт-IV (часть 2)
Неинвазивные методы, рекомендуемые для первичной
диагностики и оценки эффективности
|
эрадикационной терапии |
|
|||
Утве ж ения 1, 2, 3 |
Уровень |
Класс |
|||
|
|
|
|
рекомен |
|
|
|
доказат |
|||
|
|
ель |
даций |
||
• Уреазный дыхательный тест |
ности |
|
|||
1а |
А |
||||
(УДТ) – с мочевиной, меченой 13с) |
|||||
или |
|
|
|
||
• Анализ кала на антигены H. pylori
с использованием моноклональных антител
•ИФА определения антител |
1b |
В |
IgG |
|
|
(недавнее использование противомикробных