Синдром Бадда- Киари
Дифференциальная диагностика
•Сбор жалоб и анамнеза (оценка жалоб, детали анамнеза: гемотрансфузии, наследственность, травмы живота, др.)
осмотр кожи и слизистых,
|
признаков «малой |
|
недостаточности», |
|
свободной жидкости в |
|
размеров |
|
печени и |
• |
селезенки, их физикальная |
характеристика |
Алгоритм лабораторной диагностики при
выявлении заболеваний печени
• общий анализ крови, тромбоциты, ретикулоциты
• группа крови, резус-фактор
• общий анализ мочи, уробилин, желчные пигменты
• копрограмма, анализ кала на скрытую кровь;
• биохимия крови: АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, амилаза, билирубин и его фракции, мочевая кислота, глюкоза крови, креатинин, мочевина, протеинограмма, липидограмма
• протромбин, фибриноген
• вирусологическая диагностика, скрининг:
антиНСV, HBsAg, антиHBcorAg
Специальные методы лабораторной диагностики при гепатомегалии и ГЛС
α-фетопротеин, а1-антитрипсин,
•нарушение метаболизма металлов: медь, церулоплазмин, железо, ферритин, трансферин, железосвязывающая способность сыворотки
крови, • суточная экскреция меди с мочой;
• иммунологическая диагностика: антигладкомышечные (SMA), антимитохондриальные (AMA), антинуклеарные антитела (ANA) •
• вирусологическая диагностика:
-гепатит С качественная, количественная PCR RNA,
-гепатит В качественная, количественная PCR DNA, антиHBsAg, анти- HBcorAgIgM, HBеAg, анти-HBеAg, анти-НDV.
-фибротест, фиброактитест;
-Эластометрия
Алгоритм инструментальной диагностики при гепатомегалии и ГЛС
•ФГДС, RRS
•УЗИ брюшной полости (что позволяет оценить?)
•КТ брюшной полости
•МРТ брюшной полости и магнитно- резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)
•Пункционная биопсия печени и гистологическое исследование печени
•Эластометрия
•Пункция костного мозга (по показаниям)
Диагностика гепатомегалии (очаговая)
Жалобы, анамнез, объективный статус
АЛТ,АСТ,ЩФ,ГГТП,протеинограмма,билирубин, липидограмма |
УЗИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Опухоли печени |
|
|
|
Цирроз печени |
|
|
|
Кисты печени |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Альфа-фетопротеин |
|
|
|
асцит, ВРВ, |
|
|
|
реакция Каццони |
|
|
|
|
|
|
спленомегалия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сцинтиграфия, КТ, МРТ, лапароскопия
Биопсия печени
Фибро-Тест
(диффузная)
Жалобы, анамнез, объективный статус
АЛТ,АСТ,ЩФ,ГГТП,протеинограмма,билирубин, липидограмма |
УЗИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни печени и ее сосудов |
|
|
|
|
|
|
|
Болезни ССС |
|
|
|
|
|
Болезни накопления |
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
анти-НАV,анти-НВсor, анти-НСV |
|
|
|
|
|
|
ЭКГ,ЭХОКГ |
|
|
|
|
|
|
|
Fe,ЖСС, ферритн |
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
трансфррин, |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
а1-антитрипсин, АNA, AMA |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
Антиглакомышечные а/т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кольца К-Флейшнера, Cu |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с мочой, церулоплазмин |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
доплерография сосудов печени, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
ангиография, веногепаография |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Биопсия печени |
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
Фибро-Тест |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
Резюме
•Заболевания печени характеризуются многообразием клинических форм и проявлений.
Одни из них протекают малосимптомно и выявляются при проведении инструментального или лабораторного исследования (гепатозы), другие имеют ярко выраженный «печеночный» профиль (гепатиты, циррозы, тесаурисмозы).
•Дифференциальная диагностика заболеваний печени требует знания как отдельных их нозологических форм, так и прочих соматических заболеваний, приводящих к повреждению печени
•Раннее выявление и рациональное лечение, основанное на принципах доказательной терапии, замедляет прогрессирование и развитие фатальных осложнений
Российская гастроэнтерологическая ассоциация
•Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества
по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии,
гепатологии, колопроктологии.- 2016. №2
•Клинические рекомендации Российского общества по изучению
печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени
•// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2016. №4