Ценность различных методов в диагностике заболеваний печени
Клинические данные |
30% |
Лабораторные данные |
81-96% |
УЗИ |
60-75% |
Гистология |
82-90% |
Лапароскопия + гистология |
97% |
Лабораторные синдромы, характерные для поражения печени
Цитолитический синдром («малой печеночной недостаточности»):
АСТ, АЛТ, О.Билирубина, В12, Fe++
Синдром печеночно-клеточной недостаточности
альбуминов, ПТИ, холинэстеразы, билирубина
Иммуновоспалительный синдром
-иммуноглобулинов в сыворотке, тимоловой пробы, СОЭ, об. Белка, изменение показателей клеточного иммунитета )
Синдром холестаза
щелочной фосфотазы, ГГТП, прямой фракции билирубина, холестерина
Клиническое значение лабораторных
показателей в диагностике заболеваний печени - 1
|
Лабораторные |
Уровни в |
Клиническая интерпретация |
|
показатели |
крови |
|
1 . Билирубин |
↑ |
Некрозы гепатоцитов, |
|
общий и |
|
холестаз |
|
конъюгированн |
|
|
|
ый |
|
|
|
2. |
АлАТ, АсАТ |
↑ |
Некрозы гепатоцитов |
3. |
АлАТ, АсАТ |
N |
Отсутст. некрозов или |
|
|
|
низкая активность |
|
|
|
процесса |
4. |
ЩФ, ГТТП, |
↑ |
Холестаз на уровне |
холестерин |
↑ |
внутри- или |
|
|
|
|
внепеченочных желчных |
|
|
|
протоков |
Клиническое значение лабораторных
показателей в диагностике заболеваний
печени - 2 |
↑ |
Холестаз в сочетании с |
|
5.ЩФ, ГТТП, |
|||
холестерин |
↓ или |
паренхиматозными поражениями |
|
|
|
N |
печени |
6. |
ГГТП |
↑ |
Токсич. поражения печени, в том |
|
|
|
числе алкогольные |
7. |
Альбумины, |
↓ |
Гепатоцеллюлярная недостаточность |
протромбин. индекс |
|
|
|
8. |
Гаммаглобулины |
↑ |
Иммунные (аутоиммунные) |
|
|
|
нарушения |
9. |
Сывороточное Fе, |
↑ |
Некрозы гепатоцитов (гемахроматоз, |
ферритин |
|
вторичное накопление Fе в печени) |
|
Хронический гепатит (ХГ)
- клинический и морфологический синдром, который проходит в своем развитии несколько стадий до формирования цирроза печени
Кроме вирусной и алкогольной причины в отмечают роль лекарственного воздействия: -цитостатики, -салицилаты, анаболики,
противодиабетические препараты
Современная классификация ХГ учитывает оценку следующих их критериев:
этиологию, активность(по клинико-лабораторным данным), характер гистологических изменений, функциональное состояние
Классификация ХГ (Лос-Анджелес 1994)
(основные положения)
По этиологии и патогенезу:
•Хронический вирусный гепатит В
•Хронический вирусный гепатит С
•Хронический вирусный гепатит В с D-антигеном
•Хронический вирусный гепатит неопределённый (F, G, ТТV, SEN)
•Аутоиммунный гепатит
•Лекарственно индуцированный гепатит
•Криптогенный (неустановленной этиологии)
•Первичный билиарный цирроз
•Первичный склерозирующий холангит
•Болезнь Вестфаля- Коновалова-Вильсона
•недостаточность а-1-антитрипсина
Классификация ХГ (Лос-Анджелес
1994)
Степень активности патологического
процесса (на основании клинических, биохимических,
морфологических данных – по Knodel)
•Минимальная |
АЛТ 5 раз – минимальная |
•Слабо выраженная |
АЛТ 5-10 раз – умеренная |
АЛТ 10 раз - выраженная |
•Умеренно выраженная
•Резко выраженная
Морфологические стадии патологического процесса
0 - Фиброз отсутствует;
I. – Слабовыраженный портальный и перипортальный II. – Умеренный фиброз с наличием порто-портальных
септ
Классификация ХГ (Продолжение)
Фазы патологического процесса:
Для неверифицированных ХГ – обострение или ремиссия, для верифицированных вирусных – репликация или
интеграция
Течение патологического процесса:
-латентное; -медленно прогрессирующее,
-быстро прогрессирующее; - непрерывно прогрессирующее
Клинические стадии ЦП: (согласно классификации Чайлда-Пью
-начальная (А), развернутая (В), терминальная (С)
Нарушение функции печени:
Маркеры вирусных гепатитов
HBsAg - основной маркер инфицирования HBV Маркеры репликации :
•HBeAg
•анти-НВc IgM у 4-20 % являются единственным маркером
инфекции, при переходе в стадию интеграции трансформируется в анти-НВc IgG
+определение DNA HBV
• Анти- HDV + RNA HDV
•Анти- HCV - основной суммарный маркер инфицирования HСV (ab HCV IgM/ ab HCV IgG)
+определение
RNA HCV и генотипирование
