Нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера

К заболеваниям этой группы относятся гипертония и недостаточность нижнего пищеводного сфинктера. Гипертония, или спазм нижнего пищеводного сфинктера, представляет собой единственный симптомокомплекс, к которому может быть применен термин «кардиоспазм». При этом, в отличие от ахалазии кардии, при спазме нижнего пищеводного сфинктера моторная функция всего пищевода нарушена в меньшей степени.

В самостоятельное заболевание гипертония нижнего пищеводного сфинктера выделена в 1960 г. Code с соавторами. Причину, вызывающую спазм нижнего пищеводного сфинктера, не всегда удается установить. Иногда он возникает при проглатывании плохо пережеванной пищи, иногда вследствие различных нервных потрясений.

Принято различать острый и хронический спазм нижнего пищеводного сфинктера. При первом имеют место функциональные нарушения, при втором к ним присоединяются и органические изменения (отмечается резко выраженная гипертрофия мышечного слоя пищевода).

Клинически гипертония нижнего сфинктера проявляется дисфагией и жгучей загрудинной болью, иррадиирующей в плечи, шею, затылок. Часто эти боли напоминают приступ стенокардии. При хроническом спазме дисфагия принимает длительный перемежающийся характер. Постепенно развивается почти полная непроходимость пищевода для твердой пищи.

При рентгеновском обследовании пищевода обнаруживается задержка контрастной массы в нижнем сегменте пищевода. Несмотря на активную перистальтику стенок пищевода, контрастная масса в желудок не поступает и извергается во время наступающих затем рвотных движений. Нижний сегмент пищевода периодически расслабляется, и контрастная взвесь поступает в желудок. При хроническом спазме выявляются органическое сужение пищевода в наддиафрагмальном сегменте и задержка проходимости бариевой взвеси в желудок.

При эзофагоскопии обнаруживают гиперемию слизистой оболочки пищевода в нижней его трети с небольшим сужением пищевода в дистальном отделе.

Лечение острого спазма нижнего пищеводного сфинктера заключается в назначении спазмолитиков (атропин, амилнитрит). В дальнейшем назначается комплекс консервативных мероприятий (спазмолитики, седативные препараты, общеукрепляющее лечение). В случаях хронического спазма показано проведение дилатации, а при ее неэффективности - оперативное лечение - эзофагомиотомия.

Нарушение моторики пищевода

К данной группе заболеваний относятся диффузный и сегментарный спазмы пищевода.

Диффузный спазм представляет собой клинико-рентгенологический синдром, характеризующийся перемежающейся дисфагией, загрудинными болями, неправильным сокращением всего пищевода и нормальной функцией сфинктеров пищевода. Впервые это заболевание было описано Baille в 1799 г.

Чаще всего диффузный спазм встречается в возрасте 40-60 лет, чаще у женщин. Основой жалобой больных являются загрудинные боли, наиболее выраженные в нижней трети грудины и напоминающие боли при стенокардии. Боли иррадиируют в спину, лопатки, плечи, шею. Они обычно возникают в момент психических переживаний, во время еды, питья холодной или газированной воды.

С помощью эзофагоманометрии удается дифференцировать диффузный спазм и ахалазию кардии. Однако у ряда больных может иметь место сочетание этих двух заболеваний - гипертоническая ахалазия.

Консервативная терапия при диффузном спазме не дает стойкого эффекта. Поэтому чаще приходится применять оперативное лечение - эзофагокардиомиотомию.

Сегментарный спазм (синдром Барсони-Тешендорфа) часто является следствием эзофагита, язвенной болезни, заболевания желчных путей. Основная жалоба больных - внезапная и непостоянная дисфагия, возникающая через различные промежутки времени - от нескольких дней до нескольких месяцев. Дисфагия сопровождается загрудинной болью, чувством сдавления за грудиной, диспепсическими расстройствами.

Рентгеновское исследование пищевода выявляет усиление перистальтики стенок пищевода, которая разделяет пищевод на сегменты. Пищевод как бы перерезан циркулярными сокращениями, между которыми его стенки расширены, что дает картину нитки бус.

Учитывая, что сегментарный спазм чаще бывает вторичным, лечение его заключается в устранении первопричины. Обязательным является назначение спазмолитиков.