Осложнения и прогноз

Чаще всего у больных ахалазией кардии возникают осложнения со стороны легких (пневмонии, бронхиты, бронхоэктазы), а также развивается рак кардии и пищевода. Легочные осложнения являются результатом аспирации и инфицирования дыхательных путей содержимым пищевода при регургитации и наблюдаются у 6% больных кардиоспазмом. Рак кардии и пищевода является исходом длительно существующего кардиоспазма и отмечается 3-10% случаев.

Из других осложнений следует отметить развитие эзофагита, изъязвлений пищевода

Прогноз кардиоспазма без соответствующего лечения при прогрессировании болезни может быть тяжелым. Нарастающая непроходимость кардии приводит к тяжелому истощению больного.

Диагностика

Диагностика ахалазии кардии в большинстве случаев не представляет трудностей, но, к сожалению, далеко не все врачи знакомы с клинической картиной этого заболевания, что нередко приводит к неверному диагнозу.

Причина диагностических ошибок обусловлена тем, что многие болезни пищевода протекают с одинаковыми симптомами и от врача требуется знание всех заболеваний пищевода и особенностей их проявления.

Диагноз кардиоспазма ставится на основании анамнеза, клинической картины, данных рентгеновского исследования пищевода и эзофагоскопии.

Большое значение для диагностика кардиоспазма имеет тщательно собранный анамнез развития заболевания, из которого следует установить: какой характер носит дисфагия, имеются ли признаки регургитации, изменилось ли общее состояние больного за время болезни.

Дисфагия при кардиоспазме, в отличие от дисфагии при раке пищевода и кардии, носит интермитирующий характер и часто связана с настроением больного. Регургитация характерна в основном для кардиоспазма и почти не бывает при других заболеваниях пищевода. Относительно удовлетворительное общее состояние больного при длительном анамнезе заболевания говорит в пользу кардиоспазма.

Объективное исследование больного позволяет выявить удовлетворительное общее состояние больного и типичное поведение его во время приема пищи: заглатывание воздуха, запивание пищи водой, применение своеобразных приемов, помогающих протолкнуть пищевой комок из пищевода в желудок.

Основным методом диагностики кардиоспазма до настоящего времени остается рентгеновское исследование пищевода.

Рентгеновское обследование больных с кардиоспазмом должно включать в себя рентгеноскопию, рентгенографию, рентгенокимографию и рентгенокинематографию пищевода. Рентгеновская картина при разных стадиях кардиоспазма различна, что связано со степенью изменений пищевода и кардии.

У больных в I стадии заболевания морфологических изменений со стороны пищевода и кардии не выявляется. Однако в процессе рентгеноскопии хорошо заметно нарушение проходимости кардии. Кардиальный жом не открывается сразу после поступления бария в пищевод, а некоторое время остается закрытым. Открывшись на короткий период времени, он пропускает небольшую порцию бария в желудок в виде «броска», после чего вновь закрывается.

Во II стадии болезни отмечаются более выраженные изменения функции кардиального жома. Промежутки между пассажами бария через кардию в желудок становятся более продолжительными, а периоды открытия кардиального жома очень кратковременными. Удается выявить некоторое расширение диаметра просвета пищевода, который приобретает равномерно расширенную колбасовидную форму. Во время рентгеноскопии видны антиперистальтические сокращения стенки пищевода, при которых удается видеть «маятникообразные» движения комка бария вверх и вниз. Заметно нарушена эвакуация бариевой массы из пищевода в желудок. Однако никаких изменений рельефа слизистой оболочки пищевода и кардии нет.

В III стадии заболевания определяется значительное расширение просвета пищевода. Кардиальный канал имеет сужение органического характера, что подтверждается типичным очертанием кардии - она имеет вид конусообразного или клювовидного заострения. Перистальтика стенок пищевода резко нарушена, ей сопутствует антиперистальтика. Значительно нарушается эвакуация бария в желудок.

В IV стадии болезни в результате снижения тонуса стенки пищевода расширение его просвета становится более выраженным на всем протяжении или частично в средней и нижней третях. В зависимости от этого изменяются очертания пищевода, и он приобретает причудливые формы. Перистальтика стенки пищевода отсутствует. Барий в течение многих часов находится в расширенном пищеводе. Изменяется рельеф слизистой оболочки пищевода: определяется утолщение складок или обнаруживаются мелкие дефекты наполнения, указывающие на наличие полипоза слизистой оболочки.

Для рентгеновской картины пищевода при кардиоспазме характерно отсутствие газового пузыря в желудке, что обусловлено затруднением прохождения воздуха из пищевода в желудок.

Рентгенокимография пищевода при кардиоспазме выявляет зубцы двух видов: мелкие зубцы - зубцы передаточной пульсации от сердца и крупных сосудов и крупные зубцы, связанные с самостоятельным движением стенки пищевода - его перистальтикой. В случае сохранения хорошего тонуса стенки пищевода передаточная пульсация выражена слабо и мелкие зубцы практически не видны. В противном случае эти зубцы видны очень четко, они становятся более высокими.

Эзофагоскопия является ценным дополнительным методом исследования пищевода. Особенно этот метод исследования необходим в случаях трудной дифференциальной диагностики между кардиоспазмом и раком кардии.

При I стадии ахалазии кардии эндоскопическое исследование никаких изменений со стороны пищевода и кардии не выявляет.

При II стадии заболевания эндоскопически определяется незначительное (до 3-4 см) расширение просвета пищевода. Остатков пищи, жидкости или слизи в нем нет, складки слизистой оболочки расположены продольно, сама слизистая гладкая, кардия расположена по центру. При ретроградном осмотре складки в области пищеводно-желудочного перехода плотно охватывают эндоскоп.

В III стадии болезни пищевод расширен до 5-7 см, в просвете его имеются остатки жидкой и плотной пищи, много слизи. В дистальном отделе пищевода отмечается начинающаяся S-образная деформация, за счет чего кардия располагается эксцентрично, сомкнута. Слизистая оболочка пищевода несколько утолщена, иногда она гиперемирована.

При IV стадии ахалазии кардии просвет пищевода резко расширен (часто более 7-10 см) и извит, содержит большое количество жидкости и остатков пищи, слизистая оболочка его утолщена, рыхлая, местами имеет крупноячеистый вид. Очень часто пищевод оканчивается «слепым мешком», заполненным остатками пищи, а кардия резко смещена в сторону и находится выше дна этого мешка.