Классификация и клиническое течение

Ахалазия кардии характеризуется длительным и медленным развитием симптомов заболевания, что соответствует стадийности течения этого заболевания.

Описано большое количество классификаций ахалазии кардии. Однако в клинической практике наибольшее распространение получила классификация, предложенная Б.В.Пет-ровским в 1957 г. Согласно этой классификации различают четыре стадии заболевания:

I стадия - функциональный спазм без расширения пищевода.

II стадия - стойкий спазм с умеренным расширением пищевода.

III стадия - рубцовое изменение мышечных слоев кардии с выраженным расширением пищевода.

IV стадия - кардиостеноз с большим расширением пищевода и S-образным его расширением.

В I стадии заболевания спазмы кардии носят непостоянный характер и бывают кратковременными. В период открытия кардии больные ощущают «проскальзывание» или «соскальзывание» пищи вниз, сопровождающееся нередко внезапным мгновенным ощущением боли. В этой стадии кардиальный канал сохраняет нормальную ширину, пищевод не изменен. Его моторная функция не нарушена, эвакуация пищи из пищевода в желудок несколько замедлена.

II стадия характеризуется прогрессирующим расстройством функции кардии. Спазмы ее становятся чаще и продолжительнее. В пищеводе скапливаются пищевые массы, что приводит к некоторому расширению просвета пищевода. Усиливаются перистальтика и антиперистальтика пищеводной стенки, следствием чего является регургитация во время еды. Стенка пищевода несколько утолщается за счет развивающейся гипертрофии мышц. В кардиальном канале развивается воспалительный процесс, приводящий к фиброзно-рубцовым изменениям. Таким образом, к функциональным нарушениям - спазму кардии, присоединяются органические изменения кардии.

В III стадии заболевания развиваются резко выраженные рубцовые изменения кардии. Кардиальный канал становится еще более суженным, больше пищи задерживается в пищеводе, что приводит к еще большему расширению его просвета. Пищевод приобретает различную форму: веретена, бутылки, груши или форму равномерно расширенного мешка. Одновременно с расширением пищевода происходит его удлинение. При этом пищевод в нижнем отделе приобретает изгиб, отклоняется вправо от своего нормального положения и принимает вид латинской буквы С. Расширение и удлинение пищевода приводит к увеличению его емкости. В пищеводе скапливается большое количество пищи, и в горизонтальном положении больного жидкость из пищевода легко изливается в рот (регургитация).

IV стадия характеризуется прогрессирующими рубцовыми изменениями в кардии и резким сужением кардиального канала. Из-за нарушения прохождения пищи пищевод значительно расширяется и становится атоничным. В его стенках развиваются дегенеративные изменения, мышечные волокна перерождаются, замещаются соединительной тканью. В пищеводе развиваются явления эзофагита, периэзофагита.

Общее состояние больных ахалазией кардии в I и II стадиях болезни страдает мало. В III стадии общее состояние больного заметно ухудшается, появляется постепенно нарастающая потеря веса. В IV стадии усиливающееся похудание приводит к развитию кахексии.