Патологическая анатомия

Макроскопически выше желудка на протяжении 2-5 см имеется сужение пищевода. Над этим сужением пищевод расширен. Это расширение достигает обычно уровня перстневидного хряща. Стенка пищевода в расширенном участке утолщена, мышцы гипертрофированы. В более поздних стадиях, когда расширение пищевода сочетается с удлинением и изгибом, мышечный слой пищевода атрофируется. В 70% случаях при ахалазии кардии имеют место удлинение и S-образная деформация пищевода. Емкость пищевода при этом достигает 1 л и более. Стенка пищевода гипертрофируется. В 30% наблюдений в дистальном отделе пищевода на протяжении 2-2,5 см имеется сужение, над которым пищевод веретенообразно расширен. Макроскопически в этой части пищевода стенка умеренно гипертрофирована, а в суженной части имеется выраженная гипертрофия. Со стороны слизистой оболочки пищевода в выраженной стадии ахалазии отмечаются явления эзофагита.

Клиническая картина

Основными, или первичными, симптомами кардиоспазма являются: дисфагия, регургитация, боль, обильное выделение пищеводной слизи.

Дисфагия проявляется затруднением продвижения пищи по пищеводу и поступления ее в желудок. Она обусловлена нарушением двигательной функции мышц пищевода и регуляции открытия кардии. Дисфагия может появляться внезапно, среди полного здоровья, часто сразу же после перенесенного тяжелого нервно-психического потрясения. Продержавшись некоторое время, она исчезает, а затем периодически возвращается. Чаще дисфагия имеет постепенное развитие: вначале появляется небольшое затруднение при прохождении пищи, которое в дальнейшем повторяется и становится более выраженным.

Дисфагия тесно связана с психическим состоянием больного: если больной спокоен, она выражена меньше, и наоборот.

Регургитация является вторым симптомом кардиоспазма. Это рвотоподобный акт, но отличающийся от рвоты тем, что при рвоте извергается содержимое желудка, при регургитации происходит возвращение проглоченной пищи обратно в рот. Регургитация обуславливается антиперистальтическими движениями стенки пищевода. При недостаточности кардии пища, возвращающаяся в рот, имеет неизмененный вид, у нее нет характерного для желудочной пищи кислого запаха.

Боль наблюдается почти у всех больных с кардиоспазмом. Она локализуется, в основном, в подложечной области или за грудиной, по ходу пищевода. Нередко она может локализоваться в межлопаточной области. Иногда отмечается иррадиация болей в левую руку, шейный отдел позвоночника, в затылок, правое подреберье.

Боль при кардиоспазме бывает трех видов: жгучей, давящей, спастической.

Жгучий характер боли обычно обусловлен наличием эзофагита. Давящая боль связана с растяжением стенок пищевода заполняющими его пищевыми массами. Эта боль бывает достаточно сильной и не проходит до тех пор, пока пищевод не опорожнится. Спастическая боль бывает связана с сегментарным спазмом мышц пищевода. Она чаще возникает в ночное время, носит характер резких болевых спазмов и локализуется в области мечевидного отростка.

Из других симптомов кардиоспазма следует указать на аэрофагию, гидрофагию и особое поведение больного в момент приема пищи. Эти симптомы являются выражением активного стремления больного преодолеть дисфагию.

Аэрофагия - заглатывание воздуха с помощью повторных глотательных движений с целью создания повышенного давления в пищеводе. Она помогает больным только в начале заболевания.

Гидрофагия - запивание пищи водой - применяется большинством больных. Причем некоторые из них запивают каждую порцию проглоченной пищи, другие начинают пить воду после того, как съедят всю пищу.

У больных с кардиоспазмом часто вырабатывается характерное поведение во время еды: одни сдавливают грудную клетку или шею руками, другие, наоборот, расправляют грудь, едят стоя, ходят, подпрыгивают во время еды и т.д.

Похудание у больных кардиоспазмом обычно выражено не резко. У некоторых отмечается нарушение трудоспособности, связанное с расстройством питания.