ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Коды по мкб-10

183. Варикозное расширение вен нижних конечностей

187. Другие поражения вен.

187.0 постфлебитический синдром.

Актуальность темы

Заболевания вен нижних конечностей чрезвычайно широко распространены. Варикозное расширение вен и его осложнения в виде трофических язв, дерматитов, тромбофлебитов, кровотечений нередко снижают тру­доспособность, приводят к временной ее утрате и явля­ются причиной инвалидности.

ЦЕЛЬ

Изучить этиологию патогенез, клинику, диагности­ку, дифференциальную диагностику и лечение приоб­ретенных и врожденных заболеваний вен, проявляю­щихся синдромом хронической венозной недостаточно­сти: варикозная болезнь, постфлеботромботический синдром, врожденные аплазии, гипоплазии глубоких вен (синдром Клиппель-Тренонне), врожденные артерио-венозные анастомозы (болезнь Паркс Вебера-Рубанова), артерио-венозные аневризмы, лигатуры вен.

ЗАДАЧИ

Понимать: этиологию и патогенез заболеваний вен нижних конечности, патогенез клинической симптома­тики и обоснованность отдельных методов лечения, По­нимание флеботромбоза как единого патологического процесса, протекающего по стадиям.

Знать: клиническую анатомию венозной системы нижних конечностей, рентгенанатомию вен нижних ко­нечностей; этиологию и патогенез варикозной болезни, флеботромботической болезни, врожденных сосудис­тых аплазий и гипоплазий, стадии и клинические фор­мы заболевания. Методы диагностики (клинические, функциональные, специальные) — флебография, в т, ч, каваграфия для диагностики флотирующнх тромбов. Методы лечения по стадиям течения заболевания: а) хирургическое (тромбэктомия, пликация нижней по­лой вены, кава-фильтры); б) регионарная инфузия при флеботромбоэе и ТЭЛА (применение тромболитиков), в) консервативное лечение (тромболитики, дезагреганты, антикоагулянты); г) профилактика острых тромбо­зов, эмболии, рецидивов тромбозов.

Уметь: обследовать больных варикозной болезнью, флеботромботической болезнью и врожденными сосу­дистыми аплазиями. Обследовать боль­ных варикозной болезнью и ее осложнениями, прово­дить и интерпретировать функциональные пробы, фле-бограммы, лабораторные и инструментальные методы исследования. Обосновать диагноз и проводить диффе­ренциальную диагностику. Принципы консервативного лечения, ассистировать на операциях; вести больных в пред- и послеоперационный период, заполнять исто­рию болезни.

ПРОГРАММНЫЕ ВОПРОСЫ

Классификация.

Пороки развития (болезнь Паркса, Вебера. Клишеоь_Треноне).

Клиника, диагностика, лечение.

Варикозная болезнь нижних конечностей.

Этиология, патогенез (роль конституционных особенностей, соединительной ткани, мышечно-венозной помпы, артериовенозных шунтов и др.).

Патологическая анатомия.

Клиника заболевания в зависимости от стадии заболевания. Диагностика. Методы проведения проходимости глубоких вен, оценка состояния клапанного аппарата поверхностных и коммуникантных вен (функциональные пробы, контрастная флебография, ультрузвуковое ангиосканирование, флебосцинтиография).

Лечение: оперативное, склерозирующая терапия. Показания и противопоказания к операции. Виды операций и методы перевязки коммуникантных вен. Эндоскопическая диссекция коммуникантных вен. Ведение послеоперационного периода. Причины рецидивов варикозной болезни.

Осложнения варикозной болезни нижних конечностей: острый тромбофлебит, кровотечение, трофические язвы. Клиника, диагностика, лечение.

Острые тромбозы системы нижней полой вены. Классификация локализации (тромбоз глубоких вен голени, бедренной вены, подвздошно-бедренного сегмента с переходом и без перехода в нижнюю полую вену).

Этиология и патогенез венозных тромбозов.

Клиника острых венозных тромбозов в зависимости от локализации и распространённости тромбоза.

Диагностика: контрастная флебография, ультрузвуковое ангиосканирование. Роль илиокаваграфии в диагностике распространённых тромбозов.

Лечение консервативное: применение ангиокоагулянтов, неспецифических противовоспалительных средств, дезагрегантов. Лечение оперативное, показания и противопоказания. Методы операций: тромбэктомия, перевязка вены, пликация нижней полой вены, имплантация кава-фильтра. Профилактика флеботромбозов.

Осложения острых тромбозов вен: венозная гангрена конечности, патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика. Принципы консервативного лечения. Показания к ампутации конечности.

Тромбоэмболия легочной артерии. Причины развития заболевания, клиника и диагностика (рентгенография лёгких, радиоизотопное сканирование, ангиопульмонография в сочетании с регистрацией в правых отделах сердца, ретроградная илиокаваграфия). Лечение (применение антитромботических и тромботических средств). Показания к эмболэктомии.

Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей. Определение понятия. Патогенез. Классификация: варикозная, отёчно-болевая, язвенная и смешанные формы. Клиника различных форм заболевания. Специальные методы диагностики. Консервативное лечение. показания к операции и виды оперативных вмешательств.

Синдром Педжета-Шреттера. Причины развития тромбоза подключичной вены. Клиника, диагностика и лечение.

Недостаточность лимфатической вены. Классификация лимфостаза. Клиника, методы диагностики, хирургическое лечение. создание лимфовенозных анастомозов с помощью микрохирургической техники. Хилоперитонеум. Хилоторакс. Показания к дренированию грудного лимфатического протока.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО СМЕЖНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ, ИЗУ­ЧАЕМЫМ НА ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ КУРСАХ

• Анатомия венозной системы нижних ко­нечностей.

• Локализация и функция коммуникантных вен, клапанов вен.

• Гемодинамика нижних конечностей.

• Свертывающая и противосвертывающая системы крови.

ЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

• Клиническая анатомия и физиология венозной системы нижних конечностей.

  • Анатомия венозной системы.

  • Коммуникантные вены.

  • Клапаны вен.

  • Гемодинамика нижних конечностей.

  • Ретгеноанатомия венозной системы.

• Варикозная болезнь. Общие сведения.

  • Этиология и патогенез. Предраспола­гающие и производящие факторы.

  • Клиническая симптоматика.

  • Стадии хронической венозной недо­статочности.

  • Клинические формы варикозной бо­лезни (с преобладанием высокого вено-венозного сброса, с преобладанием низкого вено-венозного сброса, атипичные формы).

  • Диагностика.

  • Функциональные пробы: пробы, выявляющие клапанную недоста­точность поверхностных вен, пробы, выявляющие несостоя­тельность перфорационных вен, пробы, выявляющие проходимость и функциональное состояние глу­боких вен.

  • Флеботонометрия.

  • Флебография (дистальная, проксимальная).

  • Радионуклидные методы.

  • Инструментальные методы (ка­пилляроскопия, кожная термография).

  • Дифференциальная диагностика ран­них стадий болезни (с облитерируюшими Дифференциальная диагностика с бо­лезнями, при которых варикозное расширение вен является симптомом.

  • Консервативное лечение.

• Флеботромбозы (тромбофлебиты).

  • Этнология и патогенез.

  • Флеботромбозы (тромбофлебиты): поверхностных вен (большая и малая подкожная вена); глубоких вен.

• Посттромбофлебитическая болезнь.

  • Патогенез.

  • Классификация (по локализации, ти­пу, форме, стадии).

  • Клиническая симптоматика.

  • Особенности клинической картины в зависимости от особенности тече­ния болезни.

  • Диагностика (лабораторная, функци­ональная, рентгенологическая, радионуклидная, инструментальная).

  • Дифференциальный диагноз,

  • Лечение.

  • Консервативные методы.

  • Хирургические методы.

МЕТОДИКА КУРАЦИИ БОЛЬНОГО

В паспортной части обратить внимание на пол и возраст больного.

ЖАЛОБЫ. Выделить ведущие симптомы заболева­ния (ощущения тяжести, отеки, боль, утомляемость в нижних конечностях, наличие уплотнения по ходу вен), а также других симптомов (кожный зуд, гиперпигментация, наличие язв и др.). Проанализировать их ха­рактер и сделать вывод.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ. Установить начало и время возникновения первых признаков заболевания, просле­дить динамику развития ведущих симптомов заболева­ния, про грассирования отдельных симптомов и возникновения новых. Выявить предшествующие заболевания нижних конечностей, характер лечебных мероприятий до госпитализации. Проанализировать анализ заболе­вания и сделать вывод.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Обратить внимание на пред­располагающие и производящие факторы, могущие служить причиной варикозной болезни, принять во внимание перенесенные оперативные вмешательства, травмы, условия труда (длительное нахождение в вы­нужденном положении, стояние и т. д.), заболевания, которые могут привести к варикозному расширению вен. Выяснить наличие аналогичных процессов у родст­венников курируемого больного.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Обратить внимание на общее состояние больного, цвет кожных покровов, его изменчивость. Определить тургор мягких тканей, состояние лимфатических узлов. Обра­тить внимание на заболевание сердца, печени, гемор­роя, плоскостопия. Осмотр нижних конечностей произ­водится в положении стоя и лежа. Обратить внимание на нормальное расположение вен и имеющиеся измене­ния кожи (пигментацию, экзему, язвы), наличие болез­ненных узлов, плотных тяжей по ходу вен или участки инфильтрации. Определить симптомы Троянова-Тренделенбурга, кашлевого толчка, пробы Дельбе Пертеса, Пратта. Поставить предварительный диагноз.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДО­ВАНИЯ. Проанализировать результаты лабораторно­го, рентгенологического и инструментального иссле­дования.

ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. Сформули­ровать и обосновать развернутый клинический диагноз в соответствии с классификацией заболевания.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Прово­дится у курируемого больного с учетом особенностей течения заболевания. Дифференциальный диагноз про­водится с вторично и компенсаторно расширенными венами (симптом другого заболевания), и облитерирующими эндартериитами. При нали­чии язв дифференциальный диагноз проводится с ту­беркулезом, сифилитической, раковой язвами.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Обратить внима­ние на анатомические и физиологические факторы (врожденную клапанную недостаточность повышенное внутрибрюшное давление при беременности и опухо­лях брюшной полости, длительное вынужденное поло­жение больного).

ЛЕЧЕНИЕ. Обосновать выбор метода лечения: консервативного, склерозируюшего, хирургическою. Дать краткую характеристику метода, его методику. Обосновать дооперационную подготовку и принци­пы ведения больных в послеоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

• Отработка методики расспроса жалоб и анамнеза заболевания.

• Уметь обследовать больных варикозной, флеботромботической болезнью.

• Уметь проводить и интерпретировать функциональные пробы, флебограммы, инструментальные методы исследования.

• Ассистировать на операциях.

ИНОРМАЦИОННЫ МАТЕРИАЛ