Алгоритм лечения кетоацидотической комы

Диагноз комы установлен:

О - 1 час

1. Инсулин простой - 20 ЕД в\м или в\в отруйно на 250-300 мл физ. раствора хлорида натрия (детям из расчета 0,1-0,2 ЕД\кг массы тела), физиологичсский раствор хлорида натрия - 1 л капельно из расчета 150 капель\мин (детям из расчега 20 мл\кг массы тела), затем простой инсулин 6-8 ЕД (0,1 ЕД\кт массы тела в час), кокарбоксилаза 100 мг, раствор аскорбиновой кислоты 5% - 5 мл: 0,06 % раствор коргликона 0,5 мл. При коллапсе 0,5 мл 1% раствора мезатона в\в капельно, гидрокортизон 75-100 мг в\в струйно,

2. 5 % раствор унитиола - 10-15 мл в\в струйно, (детям 2мл - 10 кг массы тела),

3. При рН крови 7,0 и ниже 2,5% раствор свежеприготовленного натрия гидрокарбоната в\в капельно 100 ммоль/час (детям из расчета 2.5 мл\кг) Введение натрия гидрокарбоната прекращается при повышении рН>0,7.

4 Пенициллин 500 000-1 000 000 ЕД в\м каждые 4 часа (или другая антибиотикотерапия).

5. Ингаляции увлажненным кислородом, промывание желудка теплым раствором соды, аспирация слизи, рвотных масс, очистительная клизма, катетеризация мочевого пузыря (постоянная) для контроля диуреза.

2-й час:

1. Физиологический раствор хлорида натрия 500 мл в\в капельно (150 капель в 1 минуту), детям из расчета 50-150 мл\кг массы тела на сутки, при этом в течение второго часа вводится 10-15% от расчитанной суточной дозы.

2. Инсулин простой 4-6 Ед в/з капельно или 6-8 ЕД в\м (детям 0,1ЕД\кг)

3. Если рН крови меньше 7,0 продолжаем капельное введение раствора бикарбоната натрия.

4. При выраженной рвоте необходимо в\в ввести 10-15 мл 10% р-ра хлорида натрия струйно, перукал – 2,0 в/м.

5. Контрикал 15 000-20 000 ЕД в\в капельно (по показаниям).

6. Кислородные ингаляции.

3-й час:

1. Физиологический раствор натрия хлорида 300-500 мл (детям 10% расчитанной суточной дозы), гемодез 150-200 мл в\в капельно (120 капель в 1 минуту).

2. Инсулин простой 4-6 ЕД капельно или 6-8 ЕД в\м (детям 0,1-0,2 ЕД\кг массы тела).

Если же в течение первых 2-3 часов лечения показатели гликемии, состояние больного не улучшаются, доза инсулина, который вводится, удваивается. В то же время быстрое снижение уровня сахара в крови (больше чем 5.5-6 ммоль/л/час) может сопровождаться гипогликемическим синдромом.

3. 5% р -р калия хлорида 20 ммоль\л\час (1,5г) в\в, капельно, под контролем уровня калия в плазме крови и ЭКП (детям в дозе 3-6 мл\кг, не не более 40 ммоль). При первоначально низком уровне калия в плазме крови введение хлорида калия начинают сразу же.

4. Кислородные ингаляции.

5. 4-й час,

1. Физиологический р -р натрия хлорида 500 мл, неогемодез

10 -200 мл в\в капепьно (80-100 капель в минуту, детям 5% расчитанной суточной дозы жидкости).

2. Инсулин простой ой 4-6 ЕД в\в капельно или в\м (детям 0,1ЕД\кг массы тела).

3. 5% р-р калия хлорида 10-15 ммоль\час в\ капельно (детям не более 40 ммоль на 1 л физиологического раствора натрия хлорида).

4. 5% р-р унитиола 1-1,5 мл\10 кг массы тела в\в, струйно.

5. 2 мл 25% р-ра кордиамина (по показаниям).

6 Пенициллин 500 000-1000000 ЕД в\м.

7 Кислородные ингаляции

5-й час:

1. Физиологический р-р хлорида натрия 250-300 мл в\в капельно (80 капель в минуту), детям 5-10% рассчитанной суточной дозы жидкости.

2 Инсулин простой 4-6 ЕД в\в капельно или 4-6 ЕД в\м (0,1 ЕД\кг массы тела).

6-й час и дальше каждый час

до снижения гликемии до 11,1-13,9 ммоль\л

1. Физиологический раствор натрия хлорида 250 мл в\в капельно (60-100 капель в минуту), детям в первые 6 часов выведения из комы вводится суммарно 50% рассчитанной суточной дозы жидкости, следующие 6 часов -25% и последующие 12 часов - 25%.

2. Инсулин простой 4-6 ЕД в\в капельно или в\м (0,1 ЕД\кг\час).

3. 5% р-р калия хлорида 10-15 ммоль\час в\в капельно под контролем уровня калия в плазме крови.

После выведения из коматозного состояния и гликемии ниже 13,9-11,1 ммоль/л/ в/в капельно начинаем вводить 5% р-р глюкозы 300-500 мл каждые 4 часа с добавлением калия хлорида 13 ммоль (І грамм), инсулин простой 6 ЕД каждые 2 часа или 10-12 ЕД каждые 4 часа (детям из расчета 0,1-0,25 ЕД\кг массы тела в зависимости от уровня гликемии) в\в, капельно или в\м. Введение инсулина короткого действия (4-5 раз в сутки) продолжают до полной компенсацію сахарного диабета.

После восстановления сознания больному назначают достаточное количество жидкости - щелочные минеральные воды, содовый раствор, соки (томатный, абрикосовый, черничный, яблочный, шиповника), компоты, кисель, манную кашу, картофельное пюре, протертые овощные супы, мясное суфле, из диеты исключаются жиры.

Примечание:

В связи с наличием гиперкоагуляции и с целью предупреждения развития ДВС-синдрома в первые 6 часов выведения из кетоацидотической комы вводится гепарин по 5000 ЕД в\м каждые 6 часов (детям из расчета 150ЕД\кг массы тела 2 раза в сутки), затем в\м под контролем свертывающей системы крови.

Можно дополнительно ввести спленин по 2 мл в\м 2-3 раза в сутки, пиридоксина гидрохлорид 2 мл 5% р-ра.

Кроме того, для уменьшения адсорбции инсулина системою ее промывают раствором инсулина (1 флакон инсулина на 200-300 мл физиологического раствора натрия хлорида) или добавляют 7 мл 25% р-ра альбумина или 1-2 мл плазмы крови больного на 500 мл физиологического раствора,

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ И ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА ПРИ СД.

Гипогликемия - состояние организма, вызванное резким сшіжешіем уровня сахара в крови и недостаточным обеспечением глюкозой клеток центральной нервной системы. Наиболее тяжелое проявление гипогликемические состояния – гипогликемическая ческая кома

Гипогликемические состояния при сахарном диабете могут возникать вследствие:

а) передозировки вводимого инсулина или сульфаниламидных сахароснижающих препаратов,

6} нарушения режима питания при несвоевременном приеме пищи после иньекции инсулина либо приеме пищи с недостаточным количеством углеводов,

в) повышенной чувствительности к инсулину (в особенности в детском и юношеском возрасте),

г) понижения инсулинактивирующей способности печени и почек (недостаточная продукция инсулиназы или активация ее ингибиторов);

д) алкогольной интоксикации (замедление распада гликогена):

е) хронической почечной недостаточности (увеличение времени циркуляции сахароснижающих препаратов в результате замедления их выведения с мочой),

ж) компенсаторного инсулинизма на ранних стадиях сахарного диабета,

з) приема салицилатов, сульфаниламидных препаратов, адреноблокаторов при назначении их в сочетании с инсулином или таблетированными сахароснижающими препаратами.