- •Подготовка к осмотру
- •Нос и околоносовые пазухи Методы исследования
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •III этап. Передняя риноскопия.
- •IV этап. Задняя риноскопия (эпифарингоскопия) будет описана в разделе «Методы исследования глотки».
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •Ороскопия.
- •Эпифарингоскопия (задняя риноскопия)*
- •Гипофарингоскопия**
- •Методика пальцевого исследования носоглотки
- •Гортань, трахея. Методы исследования
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •II этап. Эндоскопия гортани. Непрямая ларингоскопия.
- •Методы исследования уха.
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •II этап. Отоскопия.
- •III этап. Оценка отоскопической картины.
- •Речевое исследование слуха
- •I этап. Выясните жалобы и анамнез заболевания.
- •II этап. Исследование спонтанного нистагма.
- •III этап. Исследование стато-кинетической функции. Испытание устойчивости в позе Ромберга
- •Исследование походки
- •Проба вытянутых рук
- •Пальце-носовая проба
- •Исследование лор органов лор статус (в норме)
- •Лицо, нос и околоносовые пазухи.
- •III Шея, гортаноглотка, гортань.
- •Лечебные манипуляции Смазывание слизистой оболочки полости коса лекарственными веществами и растворами анестетиков
- •Удаление инородного тела из полости носа
- •Местные способы остановки носового кровотечения
- •Прижатие крыла носа к носовой перегородке
- •Прижигание кровоточащего сосуда (участка) слизистой оболочки полости носа
- •Передняя тампонада носа
- •Наложение пращевидной повязки на нос
- •Промывание верхнечелюстной пазухи и введение в нее лекарственных растворов через дренажную трубочку
- •Лечебные манипуляции Смазывание слизистой оболочки ротоглотки лекарственными веществами
- •Взятие мазка из глотки для бактериологического исследования
- •Промывание лакун небных миндалин
- •Наложение согревающего компресса на шею
- •Комплектование набора инструментов для трахеостомии
- •Трахеостомия
- •Техника операции
- •Обращение с трахеостомической канюлей
- •II тест. Длительность восприятия (в секундах) басового камертона (с128) через кость.
- •IV тест. Опыт Ринне - сравнение воздушной и костной проводимости.
- •VII тест. Опыт Желле — определение подвижности стремени в окне преддверия.
- •Исследование барофункции уха (проходимости слуховых труб)
- •Проба Тойнби
- •Проба Вальсальвы
- •Проба Политцера
- •Адиадохокинез
- •Лечебные манипуляции Накладывание на ухо (околоушную область) согревающего компресса
- •Очистка (туалет) наружного слухового прохода
- •Введение марлевой турунды в наружный слуховой проход.
- •Удаление инородного тела и серной пробки из наружного слухового прохода методом промывания
- •Вдувание (инсуфляция) порошкообразного лекарственного вещества в наружный слуховой проход и барабанную полость
- •Транстимпанальное нагнетание лекарственных веществ
- •Продувание слуховых труб по Политцеру
- •Раздел 1.
- •Глава 2 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология околоносовых пазух.
- •Методы исследования.
- •Методы исследования, клиническая анатомия и физиология глотки и пищевода.
- •Глава 4 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология гортани, трахеи и бронхов
- •Глава 6 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология наружного и среднего уха
- •Глава 6 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология слухового анализатора.
- •Глава 7 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология вестибулярного анализатора.
- •Глава 8 Компьютерная и магнитно-резонансная томография
- •Раздел 1. Магнитно-резонансная томография.
- •Раздел 2. Компьютерная томография.
- •Раздел 2 Диагностические и лечебные манипуляции в оториноларингологической практике
- •Глава 1 Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях полости носа и околоносовых пазух.
- •1. Передняя тампонада полости носа
- •2. Задняя тампонада полости носа.
- •3. Использование ямик-катетера для остановки носового кровотечения.
- •4. Удаление инородных тел из полости носа.
- •5. Закапывание капель в нос.
- •6. Репозиция костных отломков при переломах наружного носа.
- •8. Взятие содержимого полости носа для бактериологического исследования.
- •Глава 2. Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях глотки.
- •1. Удаление инородных тел из глотки.
- •2. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса.
- •3. Взятие содержимого полости носа, носоглотки ротоглотки для бактериологического исследования.
- •4.Задания на самоконтроль.
- •Глава 3. Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях гортани.
- •1.Трахеостомия
- •2.Коникотомия
- •4.Задания на самоконтроль.
- •Глава 4. Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях уха.
- •1. Удаление инородных тел из наружного слухового прохода.
- •2. Удаление серной пробки из наружного слухового прохода.
- •3. Закапывание капель, введение мази, инсуффляция порошка в ухо.
- •4. Продувание ушей по Политцеру.
- •Субъективное обследование:
- •Расспрос
- •Объективное обследование:
- •I этап сестринского процесса - сбор информации.
III Шея, гортаноглотка, гортань.
а. Контуры шеи визуально не изменены, движения во все стороны не ограничены. Лимфатические узлы не пальпируются. Пальпация по ходу сосудистых пучков шеи безболезненная, щитовидная железа не увеличена.
б. Гортаноглотка, гортань.
Наружный осмотр. Остов гортани не расширен, симптом «хруста» положительный.
Пальпация безболезненная.
Непрямая ларингоскопия (гипофарингоскопия).
Гортаноглотка.
Язычная миндалина не увеличена, валлекулы и грушевидные синусы свободные. Слизистая оболочка розового цвета, влажная.
Гортань.
Надгортанник в виде лепестка, подвижен. Черпаловидные хрящи и черпалонадгортанные складки обычной формы, межчерпаловидное пространство свободное. Преддверные складки не изменены, поверхность их гладкая, розового цвета. Голосовые складки серого цвета, поверхность гладкая, края ровные, при фонации подвижные и полностью смыкаются. Голосовая щель при дыхании треугольной формы, свободная. Подскладковый отдел свободный. Дыхание не затруднено, голос звучный.
IV Уши (АД и АS).
Наружный осмотр и пальпация. Ушные раковины нормальной формы. Кожные покровы не изменены. Пальпация околоушной области и козелка безболезненная.
Отоскопия. Наружный слуховой проход свободный. Сера в небольшом количестве, пристеночная. Патологического отделяемого нет. Кожа обычного цвета. Барабанная перепонка серо-розового цвета. Опознавательные пункты (короткий отросток молоточка, рукоятка, световой конус, передняя и задняя переходные складки) выражены.
Слух АД и АS – 6 метров ШР.
Функциональное исследование вестибулярного анализатора проводится при жалобах пациента на головокружение и нарушение равновесия.
Лечебные манипуляции Смазывание слизистой оболочки полости коса лекарственными веществами и растворами анестетиков
Истонченный небольшой кусочек ваты накрутите на дистальный (с нарезкой) конец зонда, чтобы торцевая часть его была прикрыта ватной кисточкой.
Погрузите дистальную часть зонда с ватой на 1 -2 сек, в баночку (флакон) с соответствующим раствором.
Возьмите в левую руку носовое зеркало и сделайте переднюю риноскопию.
Не меняя положение левой руки с носовым зеркалом, введите правой рукой дистальный конец зонда между створками носового зеркала, прикасаясь под контролем зрения ватной кисточкой к соответствующим участкам слизистой оболочки полости носа.
Примечание: аналогичным способом можно взять мазок из полости носа для бактериологического исследования.
Удаление инородного тела из полости носа
Посадите ребенка на колени вашему помощнику. Голова ребенка плотно фиксирована левой рукой помощника, расположенной в области лба, руки ребенка фиксированы к туловищу правой рукой помощника, охватывающей их вместе с туловищем. В целях более надежной фиксации ребенка, его можно запеленать.*
Приготовьте ватничек, смочите его раствором 0,1-проц. адреналина и, сделав переднюю риноскопию, смажьте слизистую оболочку соответствующей половины полости носа.
Не меняя положение носового зеркала, возьмите в правую руку аттиковый ушной зонд Воячека или крючок из набора Гартмана и введите его в носовую полость, продвигая по общему носовому ходу за инородное тело.
Прижимая инородное тело крючком зонда ко дну носовой полости, извлеките его из носовой полости.**
*При вклинившихся инородных телах полости носа лучше прибегать к кратковременному общему обезболиванию.
**После манипуляции назначьте больному закапывание в нос дезинфицирующих капель (1 - 2-проц. раствор протаргола) на 2 - 3 дня.