- •Подготовка к осмотру
- •Нос и околоносовые пазухи Методы исследования
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •III этап. Передняя риноскопия.
- •IV этап. Задняя риноскопия (эпифарингоскопия) будет описана в разделе «Методы исследования глотки».
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •Ороскопия.
- •Эпифарингоскопия (задняя риноскопия)*
- •Гипофарингоскопия**
- •Методика пальцевого исследования носоглотки
- •Гортань, трахея. Методы исследования
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •II этап. Эндоскопия гортани. Непрямая ларингоскопия.
- •Методы исследования уха.
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •II этап. Отоскопия.
- •III этап. Оценка отоскопической картины.
- •Речевое исследование слуха
- •I этап. Выясните жалобы и анамнез заболевания.
- •II этап. Исследование спонтанного нистагма.
- •III этап. Исследование стато-кинетической функции. Испытание устойчивости в позе Ромберга
- •Исследование походки
- •Проба вытянутых рук
- •Пальце-носовая проба
- •Исследование лор органов лор статус (в норме)
- •Лицо, нос и околоносовые пазухи.
- •III Шея, гортаноглотка, гортань.
- •Лечебные манипуляции Смазывание слизистой оболочки полости коса лекарственными веществами и растворами анестетиков
- •Удаление инородного тела из полости носа
- •Местные способы остановки носового кровотечения
- •Прижатие крыла носа к носовой перегородке
- •Прижигание кровоточащего сосуда (участка) слизистой оболочки полости носа
- •Передняя тампонада носа
- •Наложение пращевидной повязки на нос
- •Промывание верхнечелюстной пазухи и введение в нее лекарственных растворов через дренажную трубочку
- •Лечебные манипуляции Смазывание слизистой оболочки ротоглотки лекарственными веществами
- •Взятие мазка из глотки для бактериологического исследования
- •Промывание лакун небных миндалин
- •Наложение согревающего компресса на шею
- •Комплектование набора инструментов для трахеостомии
- •Трахеостомия
- •Техника операции
- •Обращение с трахеостомической канюлей
- •II тест. Длительность восприятия (в секундах) басового камертона (с128) через кость.
- •IV тест. Опыт Ринне - сравнение воздушной и костной проводимости.
- •VII тест. Опыт Желле — определение подвижности стремени в окне преддверия.
- •Исследование барофункции уха (проходимости слуховых труб)
- •Проба Тойнби
- •Проба Вальсальвы
- •Проба Политцера
- •Адиадохокинез
- •Лечебные манипуляции Накладывание на ухо (околоушную область) согревающего компресса
- •Очистка (туалет) наружного слухового прохода
- •Введение марлевой турунды в наружный слуховой проход.
- •Удаление инородного тела и серной пробки из наружного слухового прохода методом промывания
- •Вдувание (инсуфляция) порошкообразного лекарственного вещества в наружный слуховой проход и барабанную полость
- •Транстимпанальное нагнетание лекарственных веществ
- •Продувание слуховых труб по Политцеру
- •Раздел 1.
- •Глава 2 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология околоносовых пазух.
- •Методы исследования.
- •Методы исследования, клиническая анатомия и физиология глотки и пищевода.
- •Глава 4 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология гортани, трахеи и бронхов
- •Глава 6 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология наружного и среднего уха
- •Глава 6 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология слухового анализатора.
- •Глава 7 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология вестибулярного анализатора.
- •Глава 8 Компьютерная и магнитно-резонансная томография
- •Раздел 1. Магнитно-резонансная томография.
- •Раздел 2. Компьютерная томография.
- •Раздел 2 Диагностические и лечебные манипуляции в оториноларингологической практике
- •Глава 1 Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях полости носа и околоносовых пазух.
- •1. Передняя тампонада полости носа
- •2. Задняя тампонада полости носа.
- •3. Использование ямик-катетера для остановки носового кровотечения.
- •4. Удаление инородных тел из полости носа.
- •5. Закапывание капель в нос.
- •6. Репозиция костных отломков при переломах наружного носа.
- •8. Взятие содержимого полости носа для бактериологического исследования.
- •Глава 2. Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях глотки.
- •1. Удаление инородных тел из глотки.
- •2. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса.
- •3. Взятие содержимого полости носа, носоглотки ротоглотки для бактериологического исследования.
- •4.Задания на самоконтроль.
- •Глава 3. Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях гортани.
- •1.Трахеостомия
- •2.Коникотомия
- •4.Задания на самоконтроль.
- •Глава 4. Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях уха.
- •1. Удаление инородных тел из наружного слухового прохода.
- •2. Удаление серной пробки из наружного слухового прохода.
- •3. Закапывание капель, введение мази, инсуффляция порошка в ухо.
- •4. Продувание ушей по Политцеру.
- •Субъективное обследование:
- •Расспрос
- •Объективное обследование:
- •I этап сестринского процесса - сбор информации.
VII тест. Опыт Желле — определение подвижности стремени в окне преддверия.
Приведите в звучание камертон С128 и левой рукой установите его ножку на поверхность сосцевидного отростка исследуемого уха.
Не меняя положение левой руки, удерживающей звучащий камертон, указательным пальцем правой руки вдавите козелок исследуемого уха в отверстие наружного слухового прохода (на 2 - 3 сек), после чего отпустите козелок.
Повторите вышеописанную процедуру несколько раз за время звучания камертона.*
Спросите испытуемого, изменяется ли восприятие звука при надавливании и отпускании козелка (улучшается?, ухудшается?, не изменяется?).**
*Надавливая и опуская козелок, вы создаете в наружном слухов проходе испытуемого сгущение и разрежение воздуха, смещение барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, в том числе основания стремени в окне преддверия.
**Если испытуемый говорит, что восприятие звука камертона приобретает прерывистый, волнообразный характер (опыт Желле положительный - «+»), то причина тугоухости не связана с анкилозом стремени. В противном случае звук камертона характеризуется как равномерный, непрерывистый (опыт Желле отрицательный - «—»). Последнее характерно для анкилоза стремени при отосклерозе, реже при адгезивном отите.
Слуховой паспорт (норма) |
||
Правое ухо |
|
Левое ухо |
6м |
шепотная речь (ш. р.) |
6м |
6м |
разговорная речь |
6м |
30" |
С128 в (30") |
30" |
18" |
С128 к (18") |
18" |
29" |
С2048 в (29") |
29" |
+ |
Ринне |
+ |
+ |
Вебера |
+ |
+ норма |
Швабаха |
+ норма |
Исследование барофункции уха (проходимости слуховых труб)
Проходимость слуховых труб оценивается в 4 степенях.
Возьмите резиновую трубку (отоскоп) длиной 50 - 70 см, диаметром 0,3 - 0,5см с оливами на концах (можно использовать от фонендоскопа).
Вставьте один конец трубки в наружный слуховой проход испытуемому, другой — в свой наружный слуховой проход.
Предложите испытуемому сделать глотательное движение (проглотить слюну).
В момент прохождения воздуха из носоглотки в барабанную полость вы услышите через отоскоп нежный, дующий шум.
Заключение: труба проходима при пустом глотке - I степень.
Проба Тойнби
Ваши действия аналогичны вышеописанным п.п. 1, 2.
С помощью I и II пальцев правой (левой) руки прижмите крылья носа испытуемого к носовой перегородке.
Предложите испытуемому сделать глотательное движение.
Способ регистрации проходимости слуховой трубы аналогичен вышеописанному.
Заключение: труба проходима при пробе Тойнби - II степень.
Проба Вальсальвы
Ваши действия аналогичны вышеописанным п.п. 1, 2.
Предложите испытуемому сделать глубокий вдох, а затем сильный выдох через нос (как при сморкании) при закрытом рте и носовой полости.
Способ регистрации аналогичен вышеописанному.
Заключение: труба проходима при пробе Вальсальвы - III степени.