- •Подготовка к осмотру
- •Нос и околоносовые пазухи Методы исследования
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •III этап. Передняя риноскопия.
- •IV этап. Задняя риноскопия (эпифарингоскопия) будет описана в разделе «Методы исследования глотки».
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •Ороскопия.
- •Эпифарингоскопия (задняя риноскопия)*
- •Гипофарингоскопия**
- •Методика пальцевого исследования носоглотки
- •Гортань, трахея. Методы исследования
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •II этап. Эндоскопия гортани. Непрямая ларингоскопия.
- •Методы исследования уха.
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •II этап. Отоскопия.
- •III этап. Оценка отоскопической картины.
- •Речевое исследование слуха
- •I этап. Выясните жалобы и анамнез заболевания.
- •II этап. Исследование спонтанного нистагма.
- •III этап. Исследование стато-кинетической функции. Испытание устойчивости в позе Ромберга
- •Исследование походки
- •Проба вытянутых рук
- •Пальце-носовая проба
- •Исследование лор органов лор статус (в норме)
- •Лицо, нос и околоносовые пазухи.
- •III Шея, гортаноглотка, гортань.
- •Лечебные манипуляции Смазывание слизистой оболочки полости коса лекарственными веществами и растворами анестетиков
- •Удаление инородного тела из полости носа
- •Местные способы остановки носового кровотечения
- •Прижатие крыла носа к носовой перегородке
- •Прижигание кровоточащего сосуда (участка) слизистой оболочки полости носа
- •Передняя тампонада носа
- •Наложение пращевидной повязки на нос
- •Промывание верхнечелюстной пазухи и введение в нее лекарственных растворов через дренажную трубочку
- •Лечебные манипуляции Смазывание слизистой оболочки ротоглотки лекарственными веществами
- •Взятие мазка из глотки для бактериологического исследования
- •Промывание лакун небных миндалин
- •Наложение согревающего компресса на шею
- •Комплектование набора инструментов для трахеостомии
- •Трахеостомия
- •Техника операции
- •Обращение с трахеостомической канюлей
- •II тест. Длительность восприятия (в секундах) басового камертона (с128) через кость.
- •IV тест. Опыт Ринне - сравнение воздушной и костной проводимости.
- •VII тест. Опыт Желле — определение подвижности стремени в окне преддверия.
- •Исследование барофункции уха (проходимости слуховых труб)
- •Проба Тойнби
- •Проба Вальсальвы
- •Проба Политцера
- •Адиадохокинез
- •Лечебные манипуляции Накладывание на ухо (околоушную область) согревающего компресса
- •Очистка (туалет) наружного слухового прохода
- •Введение марлевой турунды в наружный слуховой проход.
- •Удаление инородного тела и серной пробки из наружного слухового прохода методом промывания
- •Вдувание (инсуфляция) порошкообразного лекарственного вещества в наружный слуховой проход и барабанную полость
- •Транстимпанальное нагнетание лекарственных веществ
- •Продувание слуховых труб по Политцеру
- •Раздел 1.
- •Глава 2 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология околоносовых пазух.
- •Методы исследования.
- •Методы исследования, клиническая анатомия и физиология глотки и пищевода.
- •Глава 4 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология гортани, трахеи и бронхов
- •Глава 6 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология наружного и среднего уха
- •Глава 6 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология слухового анализатора.
- •Глава 7 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология вестибулярного анализатора.
- •Глава 8 Компьютерная и магнитно-резонансная томография
- •Раздел 1. Магнитно-резонансная томография.
- •Раздел 2. Компьютерная томография.
- •Раздел 2 Диагностические и лечебные манипуляции в оториноларингологической практике
- •Глава 1 Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях полости носа и околоносовых пазух.
- •1. Передняя тампонада полости носа
- •2. Задняя тампонада полости носа.
- •3. Использование ямик-катетера для остановки носового кровотечения.
- •4. Удаление инородных тел из полости носа.
- •5. Закапывание капель в нос.
- •6. Репозиция костных отломков при переломах наружного носа.
- •8. Взятие содержимого полости носа для бактериологического исследования.
- •Глава 2. Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях глотки.
- •1. Удаление инородных тел из глотки.
- •2. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса.
- •3. Взятие содержимого полости носа, носоглотки ротоглотки для бактериологического исследования.
- •4.Задания на самоконтроль.
- •Глава 3. Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях гортани.
- •1.Трахеостомия
- •2.Коникотомия
- •4.Задания на самоконтроль.
- •Глава 4. Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях уха.
- •1. Удаление инородных тел из наружного слухового прохода.
- •2. Удаление серной пробки из наружного слухового прохода.
- •3. Закапывание капель, введение мази, инсуффляция порошка в ухо.
- •4. Продувание ушей по Политцеру.
- •Субъективное обследование:
- •Расспрос
- •Объективное обследование:
- •I этап сестринского процесса - сбор информации.
Наложение пращевидной повязки на нос
Возьмите полоску бинта (длиной 60-70 см и шириной 10-15 см) и сложите ее вдвое.
Разрежьте заготовленную полоску бинта со стороны свободных концов вдоль и посредине полосы, не доходя до середины 3-4 см с каждого конца.
В неразрезанную часть бинта длиной 6-8 см поместите стерильные салфетки или вату.
Завяжите концы повязки (по 2 с каждой стороны) возле центральной части бинта, чтобы получился «гамачок» с помещенной в него ватой.
Наложите повязку на нос так, чтобы «гамачок» плотно, но не туго, обхватил кончик носа и прикрыл ноздри пациента.
Промывание верхнечелюстной пазухи и введение в нее лекарственных растворов через дренажную трубочку
Попросите пациента взять в руки тазик-лоток и держать его на уровне подбородка.
Отлепите полоску лейкопластыря, фиксирующую проксимальный конец дренажной трубочки к коже около крыла носа пациента.
Большим и указательным пальцами левой руки зафиксируйте проксимальный конец дренажной трубочки. Правой рукой возьмите за головку иглу для промывания пазухи и введите ее на 1/3 длины в просвет трубочки,
Продолжая фиксировать левой рукой положение дренажной трубочки и иглы, правой рукой введите конец шприца, заполненного жидкостью для промывания, в головку иглы и, поворачивая шприц вокруг оси на 0,5 оборота, укрепите его соединение с иглой.
Попросите пациента, наклонить голову вперед и книзу на 45°.
Продолжая фиксировать положение дренажной трубочки и шприца, правой рукой, надавливая медленно на поршень шприца, начните промывание пазухи.* После заполнения пазухи жидкость начинает вытекать через обе ноздри.
После завершения промывания пазухи, введения в нее лекарственного раствора (аналогично введению жидкости для промывания), отсоедините шприц от дренажной трубочки.
Проксимальный конец дренажной трубочки приклейте полоской лейкопластыря к коже у крыла носа.
* Промывание пазухи через дренажную трубочку обычно повторяется несколько раз за процедуру (до вытекания относительно чистой промывкой жидкости).
Примечание.
Следует прекратить введение жидкости в пазуху, если чувство распираний приобретает характер боли. Обычно боль свидетельствует о нарушении проходимости естественного соустья пазухи с полостью носа. В подобном случае целесообразно перед проведением процедуры произвести анемизацию раствором адреналина среднего носового хода; купировать отек слизистой оболочки и тем самым облегчить эвакуацию промывной жидкости из пазухи.
Лечебные манипуляции Смазывание слизистой оболочки ротоглотки лекарственными веществами
Возьмите I и II пальцами левой руки небольшой кусочек ваты и истончите его, растягивая короткими движениями I и II пальцев правой руки в стороны.
Истонченный небольшой кусочек ваты накрутите на дистальный конец (с нарезкой) глоточного ватодержателя (зонда) на протяжении 8 - 10 мм от торца зонда в виде кисточки.
Удерживая зонд за рукоятку I и II пальцами правой руки, погрузите его дистальную часть с ватой в баночку (флакон) с лекарственным раствором на 2 - 3 сек.
Возьмите в левую руку шпатель и сделайте мезофарингоскопию. Правой рукой, под контролем зрения, введите рабочую часть зонда в ротовой отдел глотки, прикасаясь ватой к соответствующему участку слизистой оболочки, произведите ее смазывание.
Не меняя положение шпателя, извлеките из полости рта зонд, а затем шпатель, разрешите больному закрыть рот.
Примечание.
В зависимости от конкретных показаний различают смазывание задней стенки глотки, небных миндалин, корня языка.
Смазывание слизистой оболочки ротового отдела глотки целесообразно осуществлять натощак или через 2 - 3 часа после последнего приема пищи. При наличии повышенного глоточного рефлекса уместна предварительная анестезия слизистой ротоглотки 10-проц. раствором лидокаина.
Длительность контакта ваты, смоченной раствором лекарственного вещества со слизистой оболочкой, определяется характером используемого препарата (токсичность, прижигающие свойства и т. д.).