- •Подготовка к осмотру
- •Нос и околоносовые пазухи Методы исследования
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •III этап. Передняя риноскопия.
- •IV этап. Задняя риноскопия (эпифарингоскопия) будет описана в разделе «Методы исследования глотки».
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •Ороскопия.
- •Эпифарингоскопия (задняя риноскопия)*
- •Гипофарингоскопия**
- •Методика пальцевого исследования носоглотки
- •Гортань, трахея. Методы исследования
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •II этап. Эндоскопия гортани. Непрямая ларингоскопия.
- •Методы исследования уха.
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •II этап. Отоскопия.
- •III этап. Оценка отоскопической картины.
- •Речевое исследование слуха
- •I этап. Выясните жалобы и анамнез заболевания.
- •II этап. Исследование спонтанного нистагма.
- •III этап. Исследование стато-кинетической функции. Испытание устойчивости в позе Ромберга
- •Исследование походки
- •Проба вытянутых рук
- •Пальце-носовая проба
- •Исследование лор органов лор статус (в норме)
- •Лицо, нос и околоносовые пазухи.
- •III Шея, гортаноглотка, гортань.
- •Лечебные манипуляции Смазывание слизистой оболочки полости коса лекарственными веществами и растворами анестетиков
- •Удаление инородного тела из полости носа
- •Местные способы остановки носового кровотечения
- •Прижатие крыла носа к носовой перегородке
- •Прижигание кровоточащего сосуда (участка) слизистой оболочки полости носа
- •Передняя тампонада носа
- •Наложение пращевидной повязки на нос
- •Промывание верхнечелюстной пазухи и введение в нее лекарственных растворов через дренажную трубочку
- •Лечебные манипуляции Смазывание слизистой оболочки ротоглотки лекарственными веществами
- •Взятие мазка из глотки для бактериологического исследования
- •Промывание лакун небных миндалин
- •Наложение согревающего компресса на шею
- •Комплектование набора инструментов для трахеостомии
- •Трахеостомия
- •Техника операции
- •Обращение с трахеостомической канюлей
- •II тест. Длительность восприятия (в секундах) басового камертона (с128) через кость.
- •IV тест. Опыт Ринне - сравнение воздушной и костной проводимости.
- •VII тест. Опыт Желле — определение подвижности стремени в окне преддверия.
- •Исследование барофункции уха (проходимости слуховых труб)
- •Проба Тойнби
- •Проба Вальсальвы
- •Проба Политцера
- •Адиадохокинез
- •Лечебные манипуляции Накладывание на ухо (околоушную область) согревающего компресса
- •Очистка (туалет) наружного слухового прохода
- •Введение марлевой турунды в наружный слуховой проход.
- •Удаление инородного тела и серной пробки из наружного слухового прохода методом промывания
- •Вдувание (инсуфляция) порошкообразного лекарственного вещества в наружный слуховой проход и барабанную полость
- •Транстимпанальное нагнетание лекарственных веществ
- •Продувание слуховых труб по Политцеру
- •Раздел 1.
- •Глава 2 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология околоносовых пазух.
- •Методы исследования.
- •Методы исследования, клиническая анатомия и физиология глотки и пищевода.
- •Глава 4 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология гортани, трахеи и бронхов
- •Глава 6 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология наружного и среднего уха
- •Глава 6 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология слухового анализатора.
- •Глава 7 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология вестибулярного анализатора.
- •Глава 8 Компьютерная и магнитно-резонансная томография
- •Раздел 1. Магнитно-резонансная томография.
- •Раздел 2. Компьютерная томография.
- •Раздел 2 Диагностические и лечебные манипуляции в оториноларингологической практике
- •Глава 1 Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях полости носа и околоносовых пазух.
- •1. Передняя тампонада полости носа
- •2. Задняя тампонада полости носа.
- •3. Использование ямик-катетера для остановки носового кровотечения.
- •4. Удаление инородных тел из полости носа.
- •5. Закапывание капель в нос.
- •6. Репозиция костных отломков при переломах наружного носа.
- •8. Взятие содержимого полости носа для бактериологического исследования.
- •Глава 2. Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях глотки.
- •1. Удаление инородных тел из глотки.
- •2. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса.
- •3. Взятие содержимого полости носа, носоглотки ротоглотки для бактериологического исследования.
- •4.Задания на самоконтроль.
- •Глава 3. Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях гортани.
- •1.Трахеостомия
- •2.Коникотомия
- •4.Задания на самоконтроль.
- •Глава 4. Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях уха.
- •1. Удаление инородных тел из наружного слухового прохода.
- •2. Удаление серной пробки из наружного слухового прохода.
- •3. Закапывание капель, введение мази, инсуффляция порошка в ухо.
- •4. Продувание ушей по Политцеру.
- •Субъективное обследование:
- •Расспрос
- •Объективное обследование:
- •I этап сестринского процесса - сбор информации.
II тест. Длительность восприятия (в секундах) басового камертона (с128) через кость.
1, 2, 3 — ваши действия аналогичны вышеописанным, при исследовании теста I.
Приставьте ножку звучащего камертона к поверхности сосцевидного отростка (в области проекции антрума) или к середине темени.
С помощью секундомера измерьте время, в течение которого обследуемый слышит звучание камертона.
Проведите аналогичное исследование на другом ухе испытуемого.
Сравните время восприятия камертона С128 через кость на больное и здоровое ухо (опыт Швабаха, см. ниже).*
*Если больной страдает понижением слуха на оба уха, время восприятия камертона С128 через кость сравните со средним количеством секунд, в течение которых слышат этот камертон люди с нормальным слухом (паспорт камертона) или со своим слухом.
III тест. Длительность восприятия (в секундах) дискантного камертона (С2048) через воздух.
Заглушите испытуемому неисследуемое ухо: предложите заткнуть отверстие наружного слухового прохода пальцем или вставьте ватку, пропитанную вазелиновым маслом.
Ваши последующие действия аналогичны вышеописанным в тесте I.
IV тест. Опыт Ринне - сравнение воздушной и костной проводимости.
Приставьте звучащий камертон C128 ножкой к поверхности сосцевидного отростка.
Когда испытуемый перестанет слышать звучание камертона, поднесите его бранши к отверстию наружного слухового прохода.*, **
*При нормальном слухе и поражении звуковоспринимающего аппарата камертон еще будет слышен в течение известного времени (положительный опыт Ринне - « + »), т. е. воздушная проводимость превалирует над костной. При поражении звукопроводящего аппарата камертон не будет больше слышен, т. е. воздушная проводимость не лучше костной (отрицательный опыт Ринне - «—»).
**Опыт Ринне можно не проводить отдельно. Достаточно сравнить результаты, полученные при исследовании тестов І и ІІ на одно ухо.
V тест. Опыт Вебера - определение латерализации звука.
Установите ножку звучащего камертона C128 на середину темени испытуемого.
Спросите испытуемого — одинаково ли ощущается звук камертона в обоих ушах*, ** или лучше в одном (в каком?).
*У лиц с нормальным слухом или симметричным двусторонним понижении слуха звучание камертона воспринимается в середине головы или распространяется в середине головы, ощущаясь одинаково в обоих ушах. При одностороннем нарушении звукопроведения звук сильнее ощущается в больном ухе (латерализация звука в сторону больного уха). При одностороннем поражении звуковоспринимающего аппарата звук сильнее ощущается в здоровом ухе (латерализация звука в сторону здорового уха).
В слуховом паспорте результаты опыта обозначаются направлением стрелок:(→→, ←←, →←, ←→).
**Можно объединить исследование опыта Вебера с тестом II, если при проведении исследования ножку звучащего камертона C128 поставить на середину темени, а не на сосцевидный отросток.
VI тест. Опыт Швабаха - сравнительное исследование костной проводимости на больное и здоровое ухо.
Поставьте ножку звучащего камертона С128 отдельно на каждый сосцевидный отросток испытуемого.*
С помощью секундомера определите длительность восприятия звука на больное и здоровое ухо пациента или, при двустороннем снижении слуха сравните с длительностью восприятия звука камертона C128 по кости у здоровых людей.**
*Можно объединить проведение опыта Швабаха с исследованием теста III, если ножку звучащего камертона ставить на сосцевидный отросток, а не на темя испытуемого.
**При поражении звукопроводящего аппарата больной слышит через кость дольше (опыт Швабаха положительный, удлинен), чем здоровым ухом. При поражении звуковоспринимающего аппарата - время короче (опыт Швабаха отрицательный, укорочен).