- •Подготовка к осмотру
- •Нос и околоносовые пазухи Методы исследования
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •III этап. Передняя риноскопия.
- •IV этап. Задняя риноскопия (эпифарингоскопия) будет описана в разделе «Методы исследования глотки».
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •Ороскопия.
- •Эпифарингоскопия (задняя риноскопия)*
- •Гипофарингоскопия**
- •Методика пальцевого исследования носоглотки
- •Гортань, трахея. Методы исследования
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •II этап. Эндоскопия гортани. Непрямая ларингоскопия.
- •Методы исследования уха.
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •II этап. Отоскопия.
- •III этап. Оценка отоскопической картины.
- •Речевое исследование слуха
- •I этап. Выясните жалобы и анамнез заболевания.
- •II этап. Исследование спонтанного нистагма.
- •III этап. Исследование стато-кинетической функции. Испытание устойчивости в позе Ромберга
- •Исследование походки
- •Проба вытянутых рук
- •Пальце-носовая проба
- •Исследование лор органов лор статус (в норме)
- •Лицо, нос и околоносовые пазухи.
- •III Шея, гортаноглотка, гортань.
- •Лечебные манипуляции Смазывание слизистой оболочки полости коса лекарственными веществами и растворами анестетиков
- •Удаление инородного тела из полости носа
- •Местные способы остановки носового кровотечения
- •Прижатие крыла носа к носовой перегородке
- •Прижигание кровоточащего сосуда (участка) слизистой оболочки полости носа
- •Передняя тампонада носа
- •Наложение пращевидной повязки на нос
- •Промывание верхнечелюстной пазухи и введение в нее лекарственных растворов через дренажную трубочку
- •Лечебные манипуляции Смазывание слизистой оболочки ротоглотки лекарственными веществами
- •Взятие мазка из глотки для бактериологического исследования
- •Промывание лакун небных миндалин
- •Наложение согревающего компресса на шею
- •Комплектование набора инструментов для трахеостомии
- •Трахеостомия
- •Техника операции
- •Обращение с трахеостомической канюлей
- •II тест. Длительность восприятия (в секундах) басового камертона (с128) через кость.
- •IV тест. Опыт Ринне - сравнение воздушной и костной проводимости.
- •VII тест. Опыт Желле — определение подвижности стремени в окне преддверия.
- •Исследование барофункции уха (проходимости слуховых труб)
- •Проба Тойнби
- •Проба Вальсальвы
- •Проба Политцера
- •Адиадохокинез
- •Лечебные манипуляции Накладывание на ухо (околоушную область) согревающего компресса
- •Очистка (туалет) наружного слухового прохода
- •Введение марлевой турунды в наружный слуховой проход.
- •Удаление инородного тела и серной пробки из наружного слухового прохода методом промывания
- •Вдувание (инсуфляция) порошкообразного лекарственного вещества в наружный слуховой проход и барабанную полость
- •Транстимпанальное нагнетание лекарственных веществ
- •Продувание слуховых труб по Политцеру
- •Раздел 1.
- •Глава 2 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология околоносовых пазух.
- •Методы исследования.
- •Методы исследования, клиническая анатомия и физиология глотки и пищевода.
- •Глава 4 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология гортани, трахеи и бронхов
- •Глава 6 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология наружного и среднего уха
- •Глава 6 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология слухового анализатора.
- •Глава 7 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология вестибулярного анализатора.
- •Глава 8 Компьютерная и магнитно-резонансная томография
- •Раздел 1. Магнитно-резонансная томография.
- •Раздел 2. Компьютерная томография.
- •Раздел 2 Диагностические и лечебные манипуляции в оториноларингологической практике
- •Глава 1 Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях полости носа и околоносовых пазух.
- •1. Передняя тампонада полости носа
- •2. Задняя тампонада полости носа.
- •3. Использование ямик-катетера для остановки носового кровотечения.
- •4. Удаление инородных тел из полости носа.
- •5. Закапывание капель в нос.
- •6. Репозиция костных отломков при переломах наружного носа.
- •8. Взятие содержимого полости носа для бактериологического исследования.
- •Глава 2. Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях глотки.
- •1. Удаление инородных тел из глотки.
- •2. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса.
- •3. Взятие содержимого полости носа, носоглотки ротоглотки для бактериологического исследования.
- •4.Задания на самоконтроль.
- •Глава 3. Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях гортани.
- •1.Трахеостомия
- •2.Коникотомия
- •4.Задания на самоконтроль.
- •Глава 4. Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях уха.
- •1. Удаление инородных тел из наружного слухового прохода.
- •2. Удаление серной пробки из наружного слухового прохода.
- •3. Закапывание капель, введение мази, инсуффляция порошка в ухо.
- •4. Продувание ушей по Политцеру.
- •Субъективное обследование:
- •Расспрос
- •Объективное обследование:
- •I этап сестринского процесса - сбор информации.
III этап. Передняя риноскопия.
Осмотрите преддверие носа. Большим пальцем правой руки приподнимите кончик носа и осмотрите преддверие носа. В норме преддверие носа свободное, имеются волосы.
Передняя риноскопия производится поочередно - с одной и с другой стороны. На раскрытую ладонь левой руки положите носорасширитель (носовое зеркало) клювом вниз; большой палец левой руки положите сверху на винт носорасширителя, указательный и средний пальцы - снаружи на браншу, четвертый и пятый пальцы должны находиться между браншами носорасширителя.
Локоть левой руки опустите, кисть руки с носорасширителем должна быть подвижной; кисть правой руки положите на теменную область больного, чтобы придавать голове нужное положение.
Клюв носорасширителя в сомкнутом виде введите на 0,5 см в преддверие правой половины носа больного, правая половинка клюва носорасширителя должна находиться в нижнем внутреннем углу преддверия (у крыла носа).
Указательным и средним пальцами левой руки нажмите на бранши носорасширителя и раскройте правое преддверие носа.
Осмотрите правую половину носа, при прямом положении головы: в норме цвет слизистой оболочки розовый, поверхность гладкая. Носовая перегородка по средней линии. Носовые раковины не увеличены, общий носовой ход свободный.
Осмотрите правую половину носа при несколько наклоненной голове больного книзу. При этом хорошо видны передние отделы нижнего носового хода, дно носовой полости. В норме нижний носовой ход свободный.
Осмотрите правую половину носа при несколько откинутой голове больного кзади и вправо. При этом виден средний носовой ход, он свободен, слизистая оболочка средней носовой раковины розовая, гладкая.
9. Осмотр левой половины носа производится аналогично: левая рука держит носорасширитель, а правая рука лежит на темени больного.
IV этап. Задняя риноскопия (эпифарингоскопия) будет описана в разделе «Методы исследования глотки».
ГЛОТКА. Методы исследования.
Подготовка к осмотру. Ваши действия аналогичны вышеописанным.
I этап. Наружный осмотр и пальпация.
Осмотрите область шеи, пальпируйте регионарные лимфатические узлы: подчелюстные, передне- и заднешейные, над- и подчелюстные.
II этап. Эндоскопия глотки.
Ороскопия.
Попросите пациента открыть рот, после чего с помощью рефлектора направьте пучок отраженного света в ротовую полость исследуемого.
Возьмите шпатель в левую руку так, чтобы большой палец поддерживал шпатель снизу, а указательный и средний пальцы были бы сверху. Правую ладонь положите на темя больного.
Оттяните поочередно шпателем углы рта и осторожными движениями выверните верхнюю и нижнюю губу, обратите внимание на цвет слизистой оболочки, состояние десен и зубов. При осмотре полости рта обратите внимание на состояние языка, выводные протоки околоушных и подчелюстных слюнных желез, твердого и мягкого неба.
Мезофарингоскопия
Левой рукой введите шпатель через правый угол рта в ротовую полость и постепенно отожмите передние две трети языка книзу (ко дну ротовой полости).
Не меняя положение левой руки со шпателем, осмотрите слизистую мягкого неба, его язычка, передних и задних небных дужек, оцените величину небных миндалин. Подвижность мягкого неба определите при произнесении больным звука «э» или «а».
Возьмите в правую руку еще один шпатель. С помощью двух шпателей определите наличие спаек миндалин с дужками и содержимое лакун миндалин. Для этого одним шпателем отожмите книзу язык, другим мягко надавите на переднюю дужку в области верхнего полюса миндалины (при осмотре правой миндалины язык отожмите шпателем в правой руке, а при осмотре левой миндалины - шпателем в левой руке).
Не меняя положение левой руки, отжимающей язык ко дну ротовой полости, визуально оцените состояние задней и боковых стенок ротоглотки, учитывая их окраску, влажность, наличие и размер гранул, боковых валиков.
При необходимости, с помощью пальца произведите ощупывание патологических образований в полости рта и глотки (определите плотность опухоли, флюктуацию при абсцессе, наличие инородного тела и т. п.).