- •Подготовка к осмотру
- •Нос и околоносовые пазухи Методы исследования
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •III этап. Передняя риноскопия.
- •IV этап. Задняя риноскопия (эпифарингоскопия) будет описана в разделе «Методы исследования глотки».
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •Ороскопия.
- •Эпифарингоскопия (задняя риноскопия)*
- •Гипофарингоскопия**
- •Методика пальцевого исследования носоглотки
- •Гортань, трахея. Методы исследования
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •II этап. Эндоскопия гортани. Непрямая ларингоскопия.
- •Методы исследования уха.
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •II этап. Отоскопия.
- •III этап. Оценка отоскопической картины.
- •Речевое исследование слуха
- •I этап. Выясните жалобы и анамнез заболевания.
- •II этап. Исследование спонтанного нистагма.
- •III этап. Исследование стато-кинетической функции. Испытание устойчивости в позе Ромберга
- •Исследование походки
- •Проба вытянутых рук
- •Пальце-носовая проба
- •Исследование лор органов лор статус (в норме)
- •Лицо, нос и околоносовые пазухи.
- •III Шея, гортаноглотка, гортань.
- •Лечебные манипуляции Смазывание слизистой оболочки полости коса лекарственными веществами и растворами анестетиков
- •Удаление инородного тела из полости носа
- •Местные способы остановки носового кровотечения
- •Прижатие крыла носа к носовой перегородке
- •Прижигание кровоточащего сосуда (участка) слизистой оболочки полости носа
- •Передняя тампонада носа
- •Наложение пращевидной повязки на нос
- •Промывание верхнечелюстной пазухи и введение в нее лекарственных растворов через дренажную трубочку
- •Лечебные манипуляции Смазывание слизистой оболочки ротоглотки лекарственными веществами
- •Взятие мазка из глотки для бактериологического исследования
- •Промывание лакун небных миндалин
- •Наложение согревающего компресса на шею
- •Комплектование набора инструментов для трахеостомии
- •Трахеостомия
- •Техника операции
- •Обращение с трахеостомической канюлей
- •II тест. Длительность восприятия (в секундах) басового камертона (с128) через кость.
- •IV тест. Опыт Ринне - сравнение воздушной и костной проводимости.
- •VII тест. Опыт Желле — определение подвижности стремени в окне преддверия.
- •Исследование барофункции уха (проходимости слуховых труб)
- •Проба Тойнби
- •Проба Вальсальвы
- •Проба Политцера
- •Адиадохокинез
- •Лечебные манипуляции Накладывание на ухо (околоушную область) согревающего компресса
- •Очистка (туалет) наружного слухового прохода
- •Введение марлевой турунды в наружный слуховой проход.
- •Удаление инородного тела и серной пробки из наружного слухового прохода методом промывания
- •Вдувание (инсуфляция) порошкообразного лекарственного вещества в наружный слуховой проход и барабанную полость
- •Транстимпанальное нагнетание лекарственных веществ
- •Продувание слуховых труб по Политцеру
- •Раздел 1.
- •Глава 2 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология околоносовых пазух.
- •Методы исследования.
- •Методы исследования, клиническая анатомия и физиология глотки и пищевода.
- •Глава 4 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология гортани, трахеи и бронхов
- •Глава 6 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология наружного и среднего уха
- •Глава 6 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология слухового анализатора.
- •Глава 7 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология вестибулярного анализатора.
- •Глава 8 Компьютерная и магнитно-резонансная томография
- •Раздел 1. Магнитно-резонансная томография.
- •Раздел 2. Компьютерная томография.
- •Раздел 2 Диагностические и лечебные манипуляции в оториноларингологической практике
- •Глава 1 Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях полости носа и околоносовых пазух.
- •1. Передняя тампонада полости носа
- •2. Задняя тампонада полости носа.
- •3. Использование ямик-катетера для остановки носового кровотечения.
- •4. Удаление инородных тел из полости носа.
- •5. Закапывание капель в нос.
- •6. Репозиция костных отломков при переломах наружного носа.
- •8. Взятие содержимого полости носа для бактериологического исследования.
- •Глава 2. Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях глотки.
- •1. Удаление инородных тел из глотки.
- •2. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса.
- •3. Взятие содержимого полости носа, носоглотки ротоглотки для бактериологического исследования.
- •4.Задания на самоконтроль.
- •Глава 3. Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях гортани.
- •1.Трахеостомия
- •2.Коникотомия
- •4.Задания на самоконтроль.
- •Глава 4. Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях уха.
- •1. Удаление инородных тел из наружного слухового прохода.
- •2. Удаление серной пробки из наружного слухового прохода.
- •3. Закапывание капель, введение мази, инсуффляция порошка в ухо.
- •4. Продувание ушей по Политцеру.
- •Субъективное обследование:
- •Расспрос
- •Объективное обследование:
- •I этап сестринского процесса - сбор информации.
Исследование походки
Попросите испытуемого: с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками пройти по прямой линии; с закрытыми глазами двигаться в стороны приставными шагами.
Примечание. В случае перераздражения правого лабиринта больной отклоняется влево и наоборот. При поражении мозжечка она невыполнима в сторону очага поражения.
Проба вытянутых рук
Посадите испытуемого с закрытыми глазами и вытянутыми прямо перед собой руками. Указательные пальцы нацелены вперед, остальные сжаты в кулак.
Встаньте напротив испытуемого, держа свои указательные пальцы в непосредственной близости от больного.
В течение 2 - 3 минут наблюдайте за перемещениями пальцев испытуемого.
Примечание.
Здоровый человек в течение длительного времени может точно удерживать руки в заданном положении. У больного с поражением, лабиринта наблюдается отклонение обеих рук в сторону медленного компонента нистагма, т. е. в здоровую сторону.
При одностороннем поражении мозжечка, руки на стороне поражения отклонятся кнаружи или внутрь, на здоровой - сохранят заданное положение.
Пальце-носовая проба
Испытуемый продолжает сидеть на стуле, руки сложены на коленях.
Предложите больному при открытых глазах дотронуться указательными пальцами правой и левой рук до кончика собственного носа.
Предложите больному повторить указанную пробу, но уже с закрытыми глазами.
Примечание.
В норме мимопопадания не происходит. При поражении вестибулярного аппарата испытуемый промахивается обеими руками в сторону медленного компонента нистагма.
При патологии в задней черепной ямке промахивание будет только одной рукой на стороне, соответствующей патологическому процессу
Исследование лор органов лор статус (в норме)
Лицо, нос и околоносовые пазухи.
Наружный осмотр и пальпация. Лицо симметричное, наружный нос не деформирован, область проекции околоносовых пазух на лице визуально не изменена, при пальпации безболезненная.
Дыхание через обе половины носа не затруднено.
Обоняние. Запахи различает.
Передняя риноскопия. Преддверие носа свободное, носовые клапаны правильной конфигурации, слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно влажная. Перегородка по средней линии, носовые раковины не увеличены, носовые ходы свободные, отделяемого нет.
Задняя риноскопия (эпифарингоскопия). Свод носоглотки и хоаны свободные. Глоточная миндалина не увеличена (отсутствует у взрослых). Задние концы носовых раковин не изменены, устья слуховых труб свободные. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, отделяемого нет.
Пальцевое исследование Глоточная миндалина не увеличена, объемных образований нет.
Глотка (ротоглотка). Мезофарингоскопия.
а. Ротовая полость.
Слизистая губ розового цвета. Рот открывает хорошо. Глотание нормальное. Слизистые оболочки десен, щек бледно-розового цвета, чистая. Зубы санированы. Язык чистый, свободно подвижен. Дно ротовой полости не изменено. Твердое небо нормальной конфигурации. Запаха изо рта нет.
б. Область зева.
Зев широкий, симметричный. Мягкое небо подвижное, язычок не гипертрофирован. Небные дужки правильной конфигурации. Треугольные складки не выражены. Небные миндалины в пределах дужек, их поверхность гладкая, устья лакун не расширены, патологического секрета в них нет.
в. Ротоглотка.
Слизистая оболочка задней стенки розового цвета, умеренно влажная, одиночные лимфоидные фолликулы не увеличены. Боковые валики с обеих сторон не гипертрофированы.
Региональные лимфатические узлы у углов нижней челюсти визуально и пальпаторно не определяются.