- •Подготовка к осмотру
- •Нос и околоносовые пазухи Методы исследования
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •III этап. Передняя риноскопия.
- •IV этап. Задняя риноскопия (эпифарингоскопия) будет описана в разделе «Методы исследования глотки».
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •Ороскопия.
- •Эпифарингоскопия (задняя риноскопия)*
- •Гипофарингоскопия**
- •Методика пальцевого исследования носоглотки
- •Гортань, трахея. Методы исследования
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •II этап. Эндоскопия гортани. Непрямая ларингоскопия.
- •Методы исследования уха.
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •II этап. Отоскопия.
- •III этап. Оценка отоскопической картины.
- •Речевое исследование слуха
- •I этап. Выясните жалобы и анамнез заболевания.
- •II этап. Исследование спонтанного нистагма.
- •III этап. Исследование стато-кинетической функции. Испытание устойчивости в позе Ромберга
- •Исследование походки
- •Проба вытянутых рук
- •Пальце-носовая проба
- •Исследование лор органов лор статус (в норме)
- •Лицо, нос и околоносовые пазухи.
- •III Шея, гортаноглотка, гортань.
- •Лечебные манипуляции Смазывание слизистой оболочки полости коса лекарственными веществами и растворами анестетиков
- •Удаление инородного тела из полости носа
- •Местные способы остановки носового кровотечения
- •Прижатие крыла носа к носовой перегородке
- •Прижигание кровоточащего сосуда (участка) слизистой оболочки полости носа
- •Передняя тампонада носа
- •Наложение пращевидной повязки на нос
- •Промывание верхнечелюстной пазухи и введение в нее лекарственных растворов через дренажную трубочку
- •Лечебные манипуляции Смазывание слизистой оболочки ротоглотки лекарственными веществами
- •Взятие мазка из глотки для бактериологического исследования
- •Промывание лакун небных миндалин
- •Наложение согревающего компресса на шею
- •Комплектование набора инструментов для трахеостомии
- •Трахеостомия
- •Техника операции
- •Обращение с трахеостомической канюлей
- •II тест. Длительность восприятия (в секундах) басового камертона (с128) через кость.
- •IV тест. Опыт Ринне - сравнение воздушной и костной проводимости.
- •VII тест. Опыт Желле — определение подвижности стремени в окне преддверия.
- •Исследование барофункции уха (проходимости слуховых труб)
- •Проба Тойнби
- •Проба Вальсальвы
- •Проба Политцера
- •Адиадохокинез
- •Лечебные манипуляции Накладывание на ухо (околоушную область) согревающего компресса
- •Очистка (туалет) наружного слухового прохода
- •Введение марлевой турунды в наружный слуховой проход.
- •Удаление инородного тела и серной пробки из наружного слухового прохода методом промывания
- •Вдувание (инсуфляция) порошкообразного лекарственного вещества в наружный слуховой проход и барабанную полость
- •Транстимпанальное нагнетание лекарственных веществ
- •Продувание слуховых труб по Политцеру
- •Раздел 1.
- •Глава 2 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология околоносовых пазух.
- •Методы исследования.
- •Методы исследования, клиническая анатомия и физиология глотки и пищевода.
- •Глава 4 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология гортани, трахеи и бронхов
- •Глава 6 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология наружного и среднего уха
- •Глава 6 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология слухового анализатора.
- •Глава 7 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология вестибулярного анализатора.
- •Глава 8 Компьютерная и магнитно-резонансная томография
- •Раздел 1. Магнитно-резонансная томография.
- •Раздел 2. Компьютерная томография.
- •Раздел 2 Диагностические и лечебные манипуляции в оториноларингологической практике
- •Глава 1 Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях полости носа и околоносовых пазух.
- •1. Передняя тампонада полости носа
- •2. Задняя тампонада полости носа.
- •3. Использование ямик-катетера для остановки носового кровотечения.
- •4. Удаление инородных тел из полости носа.
- •5. Закапывание капель в нос.
- •6. Репозиция костных отломков при переломах наружного носа.
- •8. Взятие содержимого полости носа для бактериологического исследования.
- •Глава 2. Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях глотки.
- •1. Удаление инородных тел из глотки.
- •2. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса.
- •3. Взятие содержимого полости носа, носоглотки ротоглотки для бактериологического исследования.
- •4.Задания на самоконтроль.
- •Глава 3. Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях гортани.
- •1.Трахеостомия
- •2.Коникотомия
- •4.Задания на самоконтроль.
- •Глава 4. Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях уха.
- •1. Удаление инородных тел из наружного слухового прохода.
- •2. Удаление серной пробки из наружного слухового прохода.
- •3. Закапывание капель, введение мази, инсуффляция порошка в ухо.
- •4. Продувание ушей по Политцеру.
- •Субъективное обследование:
- •Расспрос
- •Объективное обследование:
- •I этап сестринского процесса - сбор информации.
Эпифарингоскопия (задняя риноскопия)*
Подогрейте зеркальную поверхность носоглоточного зеркала на пламени спиртовки, чтобы избежать его запотевания (прикоснитесь металлической поверхностью зеркала к коже своей кисти, для проверки степени нагрева зеркала).
Возьмите в левую руку шпатель и произведите мезофарингоскопию.
Не меняя положение левой руки со шпателем, правой рукой введите носоглоточное зеркало через левый угол рта пациента в ротовую полость.
Не меняя положение левой руки со шпателем, правой рукой осторожно заведите носоглоточное зеркало за край мягкого неба, не прикасаясь к задней стенке глотки. Зеркальная поверхность должна быть обращена кверху.
Не меняя положение левой руки со шпателем и правой руки с носоглоточным зеркалом, осмотрите свод носоглотки, хоаны, задние концы носовых раковин, устья слуховых труб (вы видите обратное изображение указанных анатомических элементов носоглотки).
Гипофарингоскопия**
Гортанное зеркало (нужного диаметра) укрепите в ручке-удлинителе и подогрейте на пламени спиртовки, чтобы избежать его запотевания.
Попросите пациента широко открыть рот и высунуть кончик языка.
Левой рукой захватите кончик языка исследуемого через марлевую салфетку (большой палец сверху, второй и третий снизу), осторожно подтяните язык на себя и удерживайте в таком положении на протяжении всей манипуляции.
Не меняя положение левой руки, удерживающей язык пациента, возьмите в правую руку как «писчее перо» гортанное зеркало и введите в ротовую полость пациента через левый угол рта.
Не меняя положение левой руки, удерживающей язык пациента, доведите зеркало до мягкого неба, слегка отдавливая его металлической поверхностью зеркала вместе с язычком назад и кверху (во избежание глоточного и рвотного рефлексов нельзя касаться задней стенки глотки, небных миндалин и дужек).
Не меняя положение рук, осмотрите язычную миндалину, корень языка, надгортанник, язычные валлекулы, грушевидные синусы.
***При наличии повышенного глоточного и рвотного рефлексов уместна предварительная анестезия слизистой ротоглотки 10-проц. раствором лидокаина.
Примечание.
Если дети при осмотре полости рта упорно сжимают челюсти, необходимо их хорошо фиксировать и если закрытие обеих половин носа не влечет за собой открывание рта, то проведите шпатель через угол рта, позади коренного зуба до корня языка. Это вызовет рвотное движение, ребенок вынужденно откроет рот и необходимо в этот момент осмотреть глотку.
В норме слизистая оболочка розового цвета, гладкая. Для определения величины небных миндалин, мысленно разделяют расстояние между верхним полюсом небной миндалины и линией, проходящей через середину язычка мягкого неба на три части. Величину миндалин, выступающих до одной трети этого расстояния, относят к первой степени, выступающей до двух третей - ко второй степени, выступающей до средней линии глотки - к третьей степени. В норме в лакунах миндалин содержимого нет или очень скудное.
У взрослых в норме носоглотка свободная. У детей располагается третья миндалина (носоглоточная).
В раннем и дошкольном возрасте нередко задняя риноскопия не удается. В этих случаях проведите пальцевое исследование носоглотки.