- •Подготовка к осмотру
- •Нос и околоносовые пазухи Методы исследования
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •III этап. Передняя риноскопия.
- •IV этап. Задняя риноскопия (эпифарингоскопия) будет описана в разделе «Методы исследования глотки».
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •Ороскопия.
- •Эпифарингоскопия (задняя риноскопия)*
- •Гипофарингоскопия**
- •Методика пальцевого исследования носоглотки
- •Гортань, трахея. Методы исследования
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •II этап. Эндоскопия гортани. Непрямая ларингоскопия.
- •Методы исследования уха.
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •II этап. Отоскопия.
- •III этап. Оценка отоскопической картины.
- •Речевое исследование слуха
- •I этап. Выясните жалобы и анамнез заболевания.
- •II этап. Исследование спонтанного нистагма.
- •III этап. Исследование стато-кинетической функции. Испытание устойчивости в позе Ромберга
- •Исследование походки
- •Проба вытянутых рук
- •Пальце-носовая проба
- •Исследование лор органов лор статус (в норме)
- •Лицо, нос и околоносовые пазухи.
- •III Шея, гортаноглотка, гортань.
- •Лечебные манипуляции Смазывание слизистой оболочки полости коса лекарственными веществами и растворами анестетиков
- •Удаление инородного тела из полости носа
- •Местные способы остановки носового кровотечения
- •Прижатие крыла носа к носовой перегородке
- •Прижигание кровоточащего сосуда (участка) слизистой оболочки полости носа
- •Передняя тампонада носа
- •Наложение пращевидной повязки на нос
- •Промывание верхнечелюстной пазухи и введение в нее лекарственных растворов через дренажную трубочку
- •Лечебные манипуляции Смазывание слизистой оболочки ротоглотки лекарственными веществами
- •Взятие мазка из глотки для бактериологического исследования
- •Промывание лакун небных миндалин
- •Наложение согревающего компресса на шею
- •Комплектование набора инструментов для трахеостомии
- •Трахеостомия
- •Техника операции
- •Обращение с трахеостомической канюлей
- •II тест. Длительность восприятия (в секундах) басового камертона (с128) через кость.
- •IV тест. Опыт Ринне - сравнение воздушной и костной проводимости.
- •VII тест. Опыт Желле — определение подвижности стремени в окне преддверия.
- •Исследование барофункции уха (проходимости слуховых труб)
- •Проба Тойнби
- •Проба Вальсальвы
- •Проба Политцера
- •Адиадохокинез
- •Лечебные манипуляции Накладывание на ухо (околоушную область) согревающего компресса
- •Очистка (туалет) наружного слухового прохода
- •Введение марлевой турунды в наружный слуховой проход.
- •Удаление инородного тела и серной пробки из наружного слухового прохода методом промывания
- •Вдувание (инсуфляция) порошкообразного лекарственного вещества в наружный слуховой проход и барабанную полость
- •Транстимпанальное нагнетание лекарственных веществ
- •Продувание слуховых труб по Политцеру
- •Раздел 1.
- •Глава 2 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология околоносовых пазух.
- •Методы исследования.
- •Методы исследования, клиническая анатомия и физиология глотки и пищевода.
- •Глава 4 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология гортани, трахеи и бронхов
- •Глава 6 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология наружного и среднего уха
- •Глава 6 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология слухового анализатора.
- •Глава 7 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология вестибулярного анализатора.
- •Глава 8 Компьютерная и магнитно-резонансная томография
- •Раздел 1. Магнитно-резонансная томография.
- •Раздел 2. Компьютерная томография.
- •Раздел 2 Диагностические и лечебные манипуляции в оториноларингологической практике
- •Глава 1 Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях полости носа и околоносовых пазух.
- •1. Передняя тампонада полости носа
- •2. Задняя тампонада полости носа.
- •3. Использование ямик-катетера для остановки носового кровотечения.
- •4. Удаление инородных тел из полости носа.
- •5. Закапывание капель в нос.
- •6. Репозиция костных отломков при переломах наружного носа.
- •8. Взятие содержимого полости носа для бактериологического исследования.
- •Глава 2. Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях глотки.
- •1. Удаление инородных тел из глотки.
- •2. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса.
- •3. Взятие содержимого полости носа, носоглотки ротоглотки для бактериологического исследования.
- •4.Задания на самоконтроль.
- •Глава 3. Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях гортани.
- •1.Трахеостомия
- •2.Коникотомия
- •4.Задания на самоконтроль.
- •Глава 4. Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях уха.
- •1. Удаление инородных тел из наружного слухового прохода.
- •2. Удаление серной пробки из наружного слухового прохода.
- •3. Закапывание капель, введение мази, инсуффляция порошка в ухо.
- •4. Продувание ушей по Политцеру.
- •Субъективное обследование:
- •Расспрос
- •Объективное обследование:
- •I этап сестринского процесса - сбор информации.
Вдувание (инсуфляция) порошкообразного лекарственного вещества в наружный слуховой проход и барабанную полость
Возьмите в правую руку порошковдуватель, в левую ватный шарик, смоченный спиртом, и протрите наконечник порошковдувателя.
Возьмите в левую руку ушную воронку и произведите отоскопию.
Удерживая: левой рукой ушную воронку в прежнем положении, возьмите в правую руку порошковдуватель, располагая I палец на задней поверхности резинового баллончика, а II - III - сверху и снизу его суженной части, соединяющейся с наконечником.
Продолжая удерживать ушную воронку левой рукой и не меняя положение пальцев правой руки, поднесите порошковдуватель к уху больного, располагая торец наконечника в раструбе ушной воронки так, чтобы их продольные оси совпадали.
Не меняя положение ушной воронки и порошковдувателя, коротким энергичным движением I - III пальцев правой руки сожмите резиновую грушу (баллон) порошковдувателя, направляя струю воздуха и распыляющийся порошок по каналу наружного слухового прохода.
Не меняя положение ушной воронки и пальцев правой руки, удалите наконечник порошковдувателя из канала ушной воронки и прекратите давление I - III пальцев на баллон.
Примечание.
Следует избегать одновременного введения большого количества порошка, так это приводит к обтурации перфорационного отверстия в барабанной перепонке, наружного слухового прохода, что способствует затруднению оттока отделяемого, уменьшению аэрации барабанной полости и неблагоприятно сказывается на течении патологического процесса.
При наличии в наружном слуховом проходе, барабанной полости и полости после радикальной операции уха слизистого отделяемого или гнойного экссудата, необходимо тщательно удалить его с помощью «ватничков», промыванием наружного слухового прохода раствором антисептиков или с помощью электроотсоса. Перед инсуфляцией порошка полость просушить.
Транстимпанальное нагнетание лекарственных веществ
Встаньте рядом с больным, лежащим на спине, и, попросите его повернуть голову так, чтобы больное ухо располагалось сверху.
Возьмите в правую руку пипетку, наберите в нее соответствующий лекарственный раствор, предварительно подогретый до температуры тела, и, оттянув ушную раковину пальцами левой, руки кзади и кверху, введите в наружный слуховой проход 5 - 7 капель раствора.
Не меняя положение левой руки, положите пипетку в лоток, установите I (II или III) палец правой руки на козелок больного уха и, надавливая на козелок, прижмите его к ушной раковине, закрывая вход в наружный слуховой проход.
Не меняя положение левой руки, прекратите давление на козелок.
Не меняя положение левой руки, повторно надавите I (II или III) пальцем на козелок больного уха, попросив больного сделать глотательное движение (проглотить слюну).
Примечание.
Для улучшения проходимости слуховой трубы и более полного проникновения лекарственного раствора в полость среднего уха, перед транстимпанальным нагнетанием целесообразно закапать в соответствующую половину носа сосудосуживающие капли или произвести смазывание слизистой оболочки носа (особенно в области глоточного устья слуховой трубы) сосудосуживающим раствором.
С этой же целью, перед нагнетанием в барабанную полость выбранного вами лекарственного вещества, закапайте в наружный слуховой проход больного уха 2 - 3 капли раствора сосудосуживающего вещества (2 - 3-проц. раствора эфедрина, 0,1-проц. раствора адреналина и др.).
При отсутствии у больного вестибулярных реакций последующие транстипанальные введения лекарственных препаратов можно осуществлять в сидячем положении больного. При этом голова больного должна быть наклонена к плечу, больным ухом кверху, а при надавливании на козелок ее следует поддерживать снизу своей свободной рукой.