- •Подготовка к осмотру
- •Нос и околоносовые пазухи Методы исследования
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •III этап. Передняя риноскопия.
- •IV этап. Задняя риноскопия (эпифарингоскопия) будет описана в разделе «Методы исследования глотки».
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •Ороскопия.
- •Эпифарингоскопия (задняя риноскопия)*
- •Гипофарингоскопия**
- •Методика пальцевого исследования носоглотки
- •Гортань, трахея. Методы исследования
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •II этап. Эндоскопия гортани. Непрямая ларингоскопия.
- •Методы исследования уха.
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •II этап. Отоскопия.
- •III этап. Оценка отоскопической картины.
- •Речевое исследование слуха
- •I этап. Выясните жалобы и анамнез заболевания.
- •II этап. Исследование спонтанного нистагма.
- •III этап. Исследование стато-кинетической функции. Испытание устойчивости в позе Ромберга
- •Исследование походки
- •Проба вытянутых рук
- •Пальце-носовая проба
- •Исследование лор органов лор статус (в норме)
- •Лицо, нос и околоносовые пазухи.
- •III Шея, гортаноглотка, гортань.
- •Лечебные манипуляции Смазывание слизистой оболочки полости коса лекарственными веществами и растворами анестетиков
- •Удаление инородного тела из полости носа
- •Местные способы остановки носового кровотечения
- •Прижатие крыла носа к носовой перегородке
- •Прижигание кровоточащего сосуда (участка) слизистой оболочки полости носа
- •Передняя тампонада носа
- •Наложение пращевидной повязки на нос
- •Промывание верхнечелюстной пазухи и введение в нее лекарственных растворов через дренажную трубочку
- •Лечебные манипуляции Смазывание слизистой оболочки ротоглотки лекарственными веществами
- •Взятие мазка из глотки для бактериологического исследования
- •Промывание лакун небных миндалин
- •Наложение согревающего компресса на шею
- •Комплектование набора инструментов для трахеостомии
- •Трахеостомия
- •Техника операции
- •Обращение с трахеостомической канюлей
- •II тест. Длительность восприятия (в секундах) басового камертона (с128) через кость.
- •IV тест. Опыт Ринне - сравнение воздушной и костной проводимости.
- •VII тест. Опыт Желле — определение подвижности стремени в окне преддверия.
- •Исследование барофункции уха (проходимости слуховых труб)
- •Проба Тойнби
- •Проба Вальсальвы
- •Проба Политцера
- •Адиадохокинез
- •Лечебные манипуляции Накладывание на ухо (околоушную область) согревающего компресса
- •Очистка (туалет) наружного слухового прохода
- •Введение марлевой турунды в наружный слуховой проход.
- •Удаление инородного тела и серной пробки из наружного слухового прохода методом промывания
- •Вдувание (инсуфляция) порошкообразного лекарственного вещества в наружный слуховой проход и барабанную полость
- •Транстимпанальное нагнетание лекарственных веществ
- •Продувание слуховых труб по Политцеру
- •Раздел 1.
- •Глава 2 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология околоносовых пазух.
- •Методы исследования.
- •Методы исследования, клиническая анатомия и физиология глотки и пищевода.
- •Глава 4 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология гортани, трахеи и бронхов
- •Глава 6 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология наружного и среднего уха
- •Глава 6 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология слухового анализатора.
- •Глава 7 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология вестибулярного анализатора.
- •Глава 8 Компьютерная и магнитно-резонансная томография
- •Раздел 1. Магнитно-резонансная томография.
- •Раздел 2. Компьютерная томография.
- •Раздел 2 Диагностические и лечебные манипуляции в оториноларингологической практике
- •Глава 1 Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях полости носа и околоносовых пазух.
- •1. Передняя тампонада полости носа
- •2. Задняя тампонада полости носа.
- •3. Использование ямик-катетера для остановки носового кровотечения.
- •4. Удаление инородных тел из полости носа.
- •5. Закапывание капель в нос.
- •6. Репозиция костных отломков при переломах наружного носа.
- •8. Взятие содержимого полости носа для бактериологического исследования.
- •Глава 2. Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях глотки.
- •1. Удаление инородных тел из глотки.
- •2. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса.
- •3. Взятие содержимого полости носа, носоглотки ротоглотки для бактериологического исследования.
- •4.Задания на самоконтроль.
- •Глава 3. Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях гортани.
- •1.Трахеостомия
- •2.Коникотомия
- •4.Задания на самоконтроль.
- •Глава 4. Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях уха.
- •1. Удаление инородных тел из наружного слухового прохода.
- •2. Удаление серной пробки из наружного слухового прохода.
- •3. Закапывание капель, введение мази, инсуффляция порошка в ухо.
- •4. Продувание ушей по Политцеру.
- •Субъективное обследование:
- •Расспрос
- •Объективное обследование:
- •I этап сестринского процесса - сбор информации.
Проба Политцера
Ваши действия аналогичны вышеописанным п.п. 1, 2.
Введите испытуемому в преддверие носовой полости оливу баллона Политцера и придерживайте ее указательным пальцем левой руки, а большим пальцем прижмите левое крыло носа к носовой перегородке.
Попросите испытуемого произнести слова «ку-ку», «па-ро-ход» или «раз-два-три».
В момент произнесения гласного звука сожмите четырьмя пальцами правой руки баллон.
Способ регистрации результатов аналогичен вышеописанному п. 4.
Заключение: труба проходима при пробе Тойнби - IV степень.
Адиадохокинез
Поставьте больного в положение Ромберга.
Предложите производить обеими руками одновременно супинацию и пронацию.
Примечание.
При поражении мозжечка наблюдается отставание руки соответственно больной стороне.
Лечебные манипуляции Накладывание на ухо (околоушную область) согревающего компресса
Возьмите широкий бинт длиной 40 – 50 см и сложите его в 4 – 5 слоев, площадью 13x13 см.
Не сдвигая слои, сложите приготовленный бинт пополам, возьмите ножницы и вырежьте в центре овальное отверстие с диаметром 2x7 см.
Смочите, не деформируя, сложенный слоями бинт в подогретом до температуры тела растворе фурацилина.
Извлеките, слегка отжимая, смоченный бинт и, расправив, наложите его на околоушную область так, чтобы ушная раковина находилась в отверстие бинта.
Возьмите кусок полиэтиленовой пленки, размером 13x13 см, сложите пополам, вырежьте в центре овальное отверстие 2x7 см и наложите его на околоушную область поверх марли.
Придерживая левой рукой, бинт и полиэтилен от смещения, положите сверху слой ваты и прибинтуйте компресс 5 - 6 турами бинта к голове.
Очистка (туалет) наружного слухового прохода
Возьмите первым и вторым пальцами левой руки небольшой кусочек ваты и истончите его, растягивая короткими движениями I—II пальцев правой руки.
Продолжая удерживать вату, возьмите правой рукой ушной зонд и расположите его дистальную часть (нарезки) на комочке ваты, отступя торцевой частью зонда на 2—3 мм от края ваты.
Не меняя положение рук, продвиньте, слегка надавливая книзу-кпереди, дистальный конец зонда вместе с подлежащей ватой между кончиками I - II пальцев левой руки и одновременно поверните 1 - 2 раза рукоятку зонда по ходу часовой стрелки I - II пальцами правой руки. Тем самым вы зафиксируете вату на нарезках зонда и прикроете его дистальный конец ватной кисточкой.
Произведите отоскопию.
Продолжая удерживать воронку в наружном слуховом проходе левой рукой, возьмите в правую руку (I палец снизу, II и III сверху) приготовленный «ватник» и поднесите его к отверстию слухового прохода.
Не меняя положение ушной воронки и левой руки, плавным движением I - III пальцев правой руки продвиньте (переместите) дистальный конец зонда к нужному участку наружного слухового прохода, слегка отклоняя при этом рукоятку зонда в противоположную сторону.
Не меняя положение ушной воронки и пальцев правой руки, осторожно промокните скопившийся в наружном слуховом проходе экссудат и извлеките зонд из слухового прохода.
Извлеките из наружного слухового прохода ушную воронку и положите ее вместе с «ватником» в лоток для использованных инструментов.
Примечание.
При необходимости повторного выполнения манипуляции снимите с нарезок ушного зонда использованную вату, приготовьте новый «ватничек» и последовательно воспроизведите манипуляции, изложенные выше.
В зависимости от характера удаляемого экссудата и особенностей клинической ситуации, вату, фиксированную на нарезках ушного зонда, можно предварительно смочить 3-проц. раствором перекиси водорода, вазелиновым маслом и др. Используемые для этих целей растворы должны быть подогреты до температуры тела (во избежание вестибулярной реакции).