Обращение с трахеостомической канюлей

Выбор трахеостомической трубки

При выборе трахеостомической трубки в каждом конкретном случае учтите:

• возраст и пол больного;*

• размеры трахеи;**

• причины и цель трахеостомии;***

• конструкцию трахеостомической канюли.****

* ** Диаметр трахеи у грудного ребенка в среднем 5-6 мм (длина около 4 см); у ребенка 5 лет - соответственно - 6-7 мм (5,5 см); у ребенка 10 лет -8-10 мм (7 см); у женщин - 13-18 мм (10 см); у мужчин - 15-22 мм (И см). Диаметр трахеостомической трубки не должен быть больше 2/3 поперечника трахеи. Нижний конец трубки должен быть на 2-3 см ниже нижнего края стомы.

*** Основными показаниями к трахеостомии являются: 1) острый стеноз гортани (инородные тела, ожоги, инфекционный воспалительный процесс, паралич голосовых складок, опухоль); 2) нарушение дренажной функции трахеобронхиального дерева; 3) дисфункция нервно-мышечного аппарата дыхания (полиомиелит - бульбарная форма, нейроинфекция - столбняк, ботулизм и др.).

**** В клинической практике применяются, чаще всего, следующие конструкции трахеостомических трубок: металлические канюли Люэра с внутренней трубкой и подвижным щитком; подобные ей жесткие пластмассовые канюли (№№ от 0000 до 3); новое поколение трахеостомических трубок фирмы «СИМС Портекс Лтд» с манжетой и обтуратором с каналом для проводника (№№ 7, 8,9).

Уход за трахеостомической трубкой

1. В первые дни после трахеостомии при использовании металлической или пластмассовой канюль с внутренними трубками, последние вынимайте 2-3 раза в день. Сами (или поручите медсестре) очистите внутреннюю трубку с помощью гибкого зонда с навернутой ватой, промойте проточной водой и обработайте раствором антисептика (фурацилином). Затем трубку высушите и смажьте вазелиновым маслом, мазью с антибиотиком и др.

2. Перед вставлением внутренней трубки в наружную проведите санацию трахеостомы через наружную трубку

3. С помощью стерильного катетера, соединенного с электроотсосом, произведите аспирацию из трахеи патологического секрета (слизь, гной, кровь).*

4. Перед и после каждого отсасывания закапывайте в трахею 1-2 мл антисептика (раствор фурацилина).

5. Во время аспирации катетер, (при закупорке его густой слизью, корками и пр.), промойте с помощью отсоса раствором антисептика.

6. После проведения санации вставьте внутреннюю трубку в наружную.

7. Поменяйте под щитком трахеостомической канюли стерильную марлевую (4 слоя) повязку в виде «фартучка».**

8. Перед подведением «фартучка» под щиток трахеостомической канюли обработайте кожу вокруг трахеостомы мазью или пастой, содержащей окись цинка (цинковая мазь, паста Лассара и др.).

9. Для уменьшения вязкости слизи в трахее периодически вводите в канюлю 5-10 мл стерильной чистой воды или солевых растворов (2% раствора натрия гидрокарбоната, изотонического раствора натрия хлорида).

* Прежде чем приступить к аспирации из трахеи с помощью катетера, внимательно прочтите Примечание (см. ниже).

** Для предупреждения инфицирования и воспаления кожи вокруг трахеостомы целесообразно обрабатывать ее бактерицидным клеем БФ-6 (Р.П. Свирский, С.Н. Фомин). В результате высыхания образуется тонкая прозрачная пленка, которая надежно защищает кожу и легко снимается.

Примечание.

Методика проведения аспирации с помощью катетеров (В.П. Сухорукое):

1. наружный диаметр отсасывающего катетера должен быть меньше половины диаметра трахеостомической трубки;

2. катетеры должны быть полужесткими, т.к. жесткий катетер травмирует слизистую, а мягкий не позволяет осуществить его введение в нижележащие части трахеи и бронхи, легко слипается при аспирации;

3. длительность одномоментного отсасывания не должна превышать 5 секунд, интервалы между отдельными отсасываниями должны быть не менее 5 секунд;

4. до и после отсасывания целесообразно обеспечить больному дыхание воздухом, обогащенным кислородом;

5. аспирирующий катетер должен вводиться при неработающем отсосе, отсос должен включаться лишь в период аспирации и при извлечении катетера из трахеостомической канюли (трахеостомы);

6. катетер следует вводить и извлекать их трахеи медленно и осторожно (атравматично);

7. во время аспирации нужно исключить присасывание катетера к слизистой трахеи и бронхов, т.к. это повреждает слизистую, увеличивает риск инфекционных осложнений и вызывает развитие рубцов.

Замена трахеостомической канюли

1. Уложите больного на спину с откинутой головой.

2. Развяжите тесемки на задней поверхности шеи, фиксирующие трахеостомическую канюлю в трахее.

3. С помощью пинцета удалите из-под щитка канюли марлевый «фартучек» (пленку из клея БФ-6).

4. Если на трубке есть надувная манжета с помощью шприца (10 мл) удалите из нее воздух.

5. Большим и указательным пальцами правой (левой) руки захватите за боковые края щиток канюли, осторожным и быстрым движением извлеките канюлю из трахеостомы.

6. Возьмите в руку марлевую салфетку и расположите ее на расстоянии 5-10 см над стомой, чтобы собрать откашливаемую из трахеи мокроту.

7. Возьмите в другую руку проксимальный конец катетера и приступите к аспирации из трахеобронхиального дерева патологического секрета по описанной выше методике.

8. После завершения туалета трахеобронхиального дерева закапайте в трахеостому 5-10 доз 10% раствора лидокаина.

9. Тщательно очистите кожу вокруг трахеостомы от засохшей слизи, корочек и пр. патологического секрета. Для этого используйте марлевые тампоны, пропитанные раствором 3% перекиси водорода.

10. Смажьте кожу по окружности трахеостомы мазью, содержащей окись цинка (см. выше), бактерицидным клеем БФ-6.

11. Попросите помощника (медсестру) развести края трахеостомы крючками или потянув в стороны несрезанные лигатуры швов на коже по окружности стомы (в первые дни после трахеостомии).

12. Введите в трахеостому трахеостомическую канюлю. Пластмассовую трубку первоначально вводите при сагиттальном расположении ее щитка. Затем по мере продвижения трубки в трахею переведите ее щиток во фронтальную плоскость.

13. Проверьте дыхание через трахеостомическую канюлю с помощью небольшого кусочка ваты (в виде фитилька), поднесенного к отверстию канюли. Попросите больного сделать короткий обычной силы вдох и выдох. По отклонению ватки определите дыхание через трахеостомическую канюлю (свободное, затрудненное).

14. Если дыхание через трахеостомическую канюлю свободное, зафиксируйте канюлю в трахеостоме. Свяжите на затылке больного концы марлевой тесемки, пропущенной через щиток канюли;

15. Подведите под щиток трахеостомической канюли марлевый «фартучек».