
- •Подготовка к осмотру
- •Нос и околоносовые пазухи Методы исследования
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •III этап. Передняя риноскопия.
- •IV этап. Задняя риноскопия (эпифарингоскопия) будет описана в разделе «Методы исследования глотки».
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •Ороскопия.
- •Эпифарингоскопия (задняя риноскопия)*
- •Гипофарингоскопия**
- •Методика пальцевого исследования носоглотки
- •Гортань, трахея. Методы исследования
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •II этап. Эндоскопия гортани. Непрямая ларингоскопия.
- •Методы исследования уха.
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •II этап. Отоскопия.
- •III этап. Оценка отоскопической картины.
- •Речевое исследование слуха
- •I этап. Выясните жалобы и анамнез заболевания.
- •II этап. Исследование спонтанного нистагма.
- •III этап. Исследование стато-кинетической функции. Испытание устойчивости в позе Ромберга
- •Исследование походки
- •Проба вытянутых рук
- •Пальце-носовая проба
- •Исследование лор органов лор статус (в норме)
- •Лицо, нос и околоносовые пазухи.
- •III Шея, гортаноглотка, гортань.
- •Лечебные манипуляции Смазывание слизистой оболочки полости коса лекарственными веществами и растворами анестетиков
- •Удаление инородного тела из полости носа
- •Местные способы остановки носового кровотечения
- •Прижатие крыла носа к носовой перегородке
- •Прижигание кровоточащего сосуда (участка) слизистой оболочки полости носа
- •Передняя тампонада носа
- •Наложение пращевидной повязки на нос
- •Промывание верхнечелюстной пазухи и введение в нее лекарственных растворов через дренажную трубочку
- •Лечебные манипуляции Смазывание слизистой оболочки ротоглотки лекарственными веществами
- •Взятие мазка из глотки для бактериологического исследования
- •Промывание лакун небных миндалин
- •Наложение согревающего компресса на шею
- •Комплектование набора инструментов для трахеостомии
- •Трахеостомия
- •Техника операции
- •Обращение с трахеостомической канюлей
- •II тест. Длительность восприятия (в секундах) басового камертона (с128) через кость.
- •IV тест. Опыт Ринне - сравнение воздушной и костной проводимости.
- •VII тест. Опыт Желле — определение подвижности стремени в окне преддверия.
- •Исследование барофункции уха (проходимости слуховых труб)
- •Проба Тойнби
- •Проба Вальсальвы
- •Проба Политцера
- •Адиадохокинез
- •Лечебные манипуляции Накладывание на ухо (околоушную область) согревающего компресса
- •Очистка (туалет) наружного слухового прохода
- •Введение марлевой турунды в наружный слуховой проход.
- •Удаление инородного тела и серной пробки из наружного слухового прохода методом промывания
- •Вдувание (инсуфляция) порошкообразного лекарственного вещества в наружный слуховой проход и барабанную полость
- •Транстимпанальное нагнетание лекарственных веществ
- •Продувание слуховых труб по Политцеру
- •Раздел 1.
- •Глава 2 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология околоносовых пазух.
- •Методы исследования.
- •Методы исследования, клиническая анатомия и физиология глотки и пищевода.
- •Глава 4 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология гортани, трахеи и бронхов
- •Глава 6 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология наружного и среднего уха
- •Глава 6 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология слухового анализатора.
- •Глава 7 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология вестибулярного анализатора.
- •Глава 8 Компьютерная и магнитно-резонансная томография
- •Раздел 1. Магнитно-резонансная томография.
- •Раздел 2. Компьютерная томография.
- •Раздел 2 Диагностические и лечебные манипуляции в оториноларингологической практике
- •Глава 1 Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях полости носа и околоносовых пазух.
- •1. Передняя тампонада полости носа
- •2. Задняя тампонада полости носа.
- •3. Использование ямик-катетера для остановки носового кровотечения.
- •4. Удаление инородных тел из полости носа.
- •5. Закапывание капель в нос.
- •6. Репозиция костных отломков при переломах наружного носа.
- •8. Взятие содержимого полости носа для бактериологического исследования.
- •Глава 2. Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях глотки.
- •1. Удаление инородных тел из глотки.
- •2. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса.
- •3. Взятие содержимого полости носа, носоглотки ротоглотки для бактериологического исследования.
- •4.Задания на самоконтроль.
- •Глава 3. Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях гортани.
- •1.Трахеостомия
- •2.Коникотомия
- •4.Задания на самоконтроль.
- •Глава 4. Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях уха.
- •1. Удаление инородных тел из наружного слухового прохода.
- •2. Удаление серной пробки из наружного слухового прохода.
- •3. Закапывание капель, введение мази, инсуффляция порошка в ухо.
- •4. Продувание ушей по Политцеру.
- •Субъективное обследование:
- •Расспрос
- •Объективное обследование:
- •I этап сестринского процесса - сбор информации.
Подготовка к осмотру
1. Посадите больного так, чтобы источник света был справа от него, немного кзади, на уровне ушной раковины (10 - 15 см от нее).
Сядьте напротив исследуемого, поставив его ноги кнаружи от ваших.
Лобный рефлектор укрепите на голове так, чтобы его отверстие располагалось на уровне зрачка левого глаза и находилось в горизонтальной плоскости с осматриваемым органом. Для этого прикройте правый глаз, а левой рукой поворачивайте зеркало рефлектора до тех пор, пока отраженный свет («зайчик») не будет наведен на исследуемый орган.
Рефлектор расположен правильно, если левый глаз видит через отверстие рефлектора освещенный орган. Осмотр проводится бинокулярно. Рефлектор должен быть удален от органа на 25 - 30 см.
Нос и околоносовые пазухи Методы исследования
I этап. Наружный осмотр и пальпация.
Осмотр наружного носа, мест проекций околоносовых пазух на лице.
Пальпация наружного носа: указательные пальцы обеих рук расположите вдоль спинки носа и легкими массирующими движениями ощупайте область корня носа, ската, спинки и кончика носа.
Пальпация передней и нижней стенки лобных пазух: большие пальцы обеих рук расположите на лбу над бровями и мягко надавите, затем переместите большие пальцы в область верхней стенки глазницы к внутреннему ее углу и также надавите. Пальпируйте точки выхода первых ветвей тройничного нерва.
Пальпация передней стенки верхнечелюстных пазух: большие пальцы обеих рук расположите в собачьей ямке на передней поверхности верхнечелюстной кости и несильно надавите. Пальпируйте точки выходов вторых ветвей тройничного нерва.
Пальпация подчелюстных регионарных л/у и глубоких шейных л/у. Подчелюстные л/у пальпируются при несколько наклоненной вперед голове исследуемого легкими массирующими движениями фаланг пальцев в подчелюстной области в направлении от середины к краю нижней челюсти. II этап. Исследование дыхательной и обонятельной функций носа.
Определение дыхательной функции носа производится попеременно сначала одной половины носа, потом другой. Для этого правое крыло носа прижмите к носовой перегородке указательным пальцем левой руки, а правой рукой поднесите небольшой кусочек ваты к левому преддверию и попросите больного сделать короткий обычной силы вдох и выдох. По отклонению ватки определяется степень затруднения прохождения воздуха. Для определения дыхания через правую половину прижмите левое крыло носа к носовой перегородке указательным пальцем правой руки, а левой рукой поднесите комочек ваты к правому преддверию и также попросите больного сделать короткий вдох и выдох. По отклонению ватки вы должны решить вопрос о дыхательной функции носа. Дыхание носом может быть нормальным, затрудненным и отсутствовать.
Определение обонятельной функции носа производится поочередно каждой половиной носа пахучими веществами. Для определения обонятельной функции носа справа прижмите указательным пальцем правой руки левое крыло носа к носовой перегородке, а левой рукой возьмите флакон пахучего вещества и поднесите к правому преддверию носа. Попросите больного сделать вдох правой половиной носа и определить запах данного вещества. Определение обоняния левой половиной носа производится аналогично. Для обнаружения возможной диссимуляции рекомендуется иметь флакон с дистиллированной водой. Для всех растворов должны быть одинаковые флаконы из темного стекла. Исследуемый не должен читать надписи на флаконах (лучше обозначать растворы цифрами).
Обычно применяют стандартные растворы в порядке восходящих по силе запахов:
0,5-проц. раствор уксусной кислоты (слабый запах);
винный спирт (средней силы запах);
простая валериановая настойка (сильный запах);
нашатырный спирт (сверхсильный запах).
Результаты исследования запишите в специальную таблицу.
Правая половина |
Тесты |
Левая половина |
+ или 0 |
0,5-проц. раствор уксусной кислоты |
+ или 0 |
+ или 0 |
винный спирт |
+ или 0 |
+ или 0 |
простая валериановая настойка |
+ или 0 |
+ или 0 |
нашатырный спирт |
+ или 0 |