Спинномозговая пункция

Рис. 7

Безопасный участок для спинномозговой пункции ограничен межпозвоночным пространством нижних поясничных позвонков, поскольку в пространстве внутри паутинной оболочки находится спинной мозг (рис 7).

Хотя спинной мозг заканчивается на уровне диска между первым и вторым поясничными позвонками, но до второго крестцового позвонка продолжается пространство, окруженное паутинной оболочкой.

На этом уровне между двумя остистыми отростками можно ввести точную иглу и взять небольшое количество СМЖ для лабораторного исследования. Эта процедура используется довольно широко и называется спинномозговой пункцией, или подключичным проколом (рис 8). Обычно местом пункции выбирают промежуток между третьим и четвертым поясничными позвонками.

Рис. 8

Спинномозговую пункцию производят при исследовании СМЖ или введении лекарственного препарата непосредственно в позвоночник. Иглу вводят в подпаутинное пространство.

З адания для самоподготовки

I. Ответить на вопросы

1. Классификация нервной системы.

2. Форма, длина и масса спинного мозга

3. Топография, верхняя и нижняя границы спинного мозга.

4. Оболочки спинного мозга.

5. Части и сегменты спинного мозга.

6. Утолщения в спинном мозге и наличие борозд на его поверхности.

7. Серое вещество спинного мозга и его строение.

8. Функции нейронов передних, задних, боковых рогов спинного мозга.

9. Белое вещество спинного мозга и его строение.

10. Из чего состоят передние и задние корешки спинного мозга?

11. Топография и строение спинномозговых узлов.

12. Что иннервирует каждый сегмент спинного мозга?

II. Заполнить терминологический словарь.

Сегмент

Конский хвост

Скелетокопия

III.Спроектировать 10 утверждений по данной теме и эталон к ним. Осуществить контроль на занятии в микрогруппах.

I V.Составить кроссворд (20 терминов: 50%- обязательных, 50%- дополнительных).

Практикум № 2 Тема: «Функциональная анатомия спинного мозга»

Задание № 1

1. Используя лпаншеты, муляжи, рисунки, «Атлас нормальной анатомии человека» В.Я. Липченко и др., 1988, с.263-266, учебники Е.А.Воробьевой и др. «Анатомия и физиология», 1987, с.329-334; Л.Ф.Гаврилова и др. «Анатомия», 1986, с.279-287;, «Лекции по анатомии и физиологии…» изучите топографию и строение спинного мозга.

• Определите и назовите части спинного мозга (шейную, грудную, поясничную, крестцовую, копчиковую) и одноименные сегменты- участки спинного мозга, соответствующие двум парам корешков (двум передним и двум задним).

• Выделите также два заметных утолщения в шейном и поясничном отделах, мозговой конус и тонкую терминальную (концевую) нить. Найдите на передней поверхности спинного мозга переднюю срединную щель, на задней- менее выраженную заднюю срединную борозду, которые разделяют спинной мозг на связанные между собой правую и левую симметричные половины.

• Покажите на каждой половине слабо выраженные переднюю и заднюю латеральные (боковые) борозды, первая из которых является местом выхода из спинного мозга передних двигательных корешков, а вторая – местом проникновения в мозг чувствительных корешков спинномозговых нервов. Эти борозды служат также границей между передними, боковыми и задними канатиками спинного мозга.

• Рассмотрите передние и задние корешки, спинномозговые узлы, лежащие в зоне соединения корешков, и спинномозговые нервы, образованные путем соединения обоих корешков.

2. Изучите на поперечном срезе спинного мозга топографию и строение серого и белого вещества.

• Найдите серое вещество, а в нем передние, задние и боковые рога, соответствующие одноименным столбам спинного мозга, а также белое вещество, а в нем передние, боковые и задние канатики.

В сером веществе (ядрах) передних рогов находятся двигательные нейроны (мотонейроны), в задних – вставочные чувствительные нейроны, боковых- вставочные вегетативные нейроны. Кроме того, в сером веществе имеются особые тормозные вставочные нейроны – клетки Б.Реншоу, которые могут тормозить мотонейроны передних рогов.

• Отметьте, что на уровне шейных сегментов между передними и задними рогами, и верхнегрудных сегментов между боковыми и задними рогами в белом веществе, примыкающем к серому, расположены нейроны ретикулярной формации. Чувствительные рецепторные нейроны расположены в прилежащих межпозвоночных спинномозговых узлах, а эфферентные вегетативные нейроны- в ганглиях на разном расстоянии от спинного мозга.

Зарисуйте в альбомы поперечный срез спинного мозга.

Задание №2